“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

÷ирротический туберкулез с бронхоэктазами и периодическим кровохарканьем или легочным кровотечением

÷ирротический туберкулез с бронхоэктазами и периодическим кровохарканьем или легочным кровотечением. ѕри длительном течении заболевани€, в результате развившегос€ фиброза, бронхита (особенно при волнообразном течении болезни и частых пневмонических вспышках) постепенно образуютс€ бронхоэктатические изменени€ цилиндрического и мешотчатого типа. ” таких больных обычно выдел€етс€ большое количество мокроты, котора€ становитс€ гнойной. ’рипы, определ€вшиес€ ранее в период обострений, станов€тс€ стойкими, сохран€ютс€ в период интервала, а если исчезают, то на короткое врем€, возобновл€€сь при усилении бронхоспазма и задержке мокроты. Ќаиболее €рким клиническим про€влением при развитии бронхоэктазов у р€да больных служат повторные кровохаркань€ и легочные кровотечени€. Ёти €влени€ могут быть весьма т€гостными дл€ больного, особенно при повторных, частых легочных кровотечени€х, что вынуждает лечить длительное врем€ таких лиц в больницах. »ногда такие €влени€ принимают угрожающий дл€ жизни характер.  ровохарканье и особенно кровотечение могут сопровождатьс€ €влени€ми аспирации, что часто ведет к развитию аспирационной пневмонии.

“аким образом, при данном варианте цирротического туберкулеза с наличием бронхоэктатических изменений отмечаетс€ клиническа€ картина, обусловленна€ трем€ основными синдромами: 1) развитие повторных пневмонических вспышек, обусловленных смешанной флорой; 2) повторные кровохаркань€ и легочные кровотечени€ с последующими аспирационными €влени€ми; 3) клинические про€влени€ периодически обостр€ющегос€ туберкулеза. ” отдельных больных эти составл€ющие клиническую картину синдромы могут сочетатьс€ различным образом:

Ч все имеющиес€ синдромы достаточно выражены и отмечаетс€ наличие сложного симптомокомплекса;

Ч один из синдромов стойко доминирует длительное врем€;

Ч на разных этапах заболевани€ мен€етс€ клиническа€ картина за счет того, что периодически то один, то другой синдром становитс€ ведущим.

„астота, опасность, клиническое течение заболевани€ при кровохаркань€х и легочных кровотечени€х, вызванных туберкулезом, наиболее подробно описаны ƒ. ƒ. яблоковым.

÷ирротический туберкулез с наличием Ђлегочного сердцаї и различных про€влений легочной и легочно-сердечной недостаточности. Ћегочное сердце, легочна€ и легочно-сердечна€ недостаточность возникают при распространенном цирротическом туберкулезе и двустороннем поражении с развитием эмфиземы, а также тотальном одностороннем процессе. Ќа первый план выступает одышка, степень выраженности которой может быть различной при физической нагрузке, небольшом физическом напр€жении и в состо€нии поко€. ѕомимо этого, отмечаютс€ изменени€ показателей вентил€ции легких и резко выраженное снижение дыхательных объемов, в первую очередь жизненной емкости легких. ¬ т€желых случа€х развиваютс€ гиперкапни€ и гипоксеми€. Ќарушени€ газового состава крови свидетельствуют уже о выраженных функциональных расстройствах и легочной недостаточности. ѕостепенно состо€ние компенсации, которое может сохран€тьс€ длительное врем€, нарушаетс€, развиваетс€ синдром субкомпенсированного и декомпенсированного легочного сердца.  линические про€влени€, данные различных инструментальных и лабораторных исследований при хронической легочной и легочно-сердечной недостаточности у больных цирротическим туберкулезом хорошо известны и описаны в литературе (Ћ. “. ћала€, ё. ¬.  улачковский, Ё. —. —тепан€н, ¬. ‘. ѕодусовский, –. ».  ене, ¬. Ѕ. Ќефедов, ». ».  рыжановска€ и др.).

Ѕольшое значение в возникновении перечисленных про€влений принадлежит не только анатомическим изменени€м, характерным дл€ цирротического туберкулеза, но и обструктивно-рестриктивному состо€нию бронхов (особенно при длительном течении бронхита), а также €влени€м интоксикации, обусловленной обострением неспецифического и туберкулезного характера. ” больных с развившейс€ легочной и легочно-сердечной недостаточностью, помимо одышки, отмечаютс€ цианоз, тахикарди€, приглушенные или глухие тоны сердца, иногда выслушиваетс€ систолический шум у мечевидного отростка (особенно в горизонтальном положении). ѕри развивающейс€ легочно-сердечной недостаточности постепенно возникают застойные €влени€: отеки, увеличение печени, асцит. —ледует подчеркнуть, что у подавл€ющего большинства больных цирротическим туберкулезом наблюдаетс€ преимущественно легочна€ недостаточность Ч хроническое легочное сердце. Ћишь у сравнительно небольшого числа больных развиваетс€ легочно-сердечна€ недостаточность правожелудочкового типа с застойными €влени€ми, периферическими отеками и асцитом. Ќесмотр€ на то что в клинической картине цирротического туберкулеза, как правило, преобладают признаки хронической легочной недостаточности, у таких больных часто обнаруживаютс€ и нарушени€ функции сердечно-сосудистой системы: на Ё √ имеютс€ признаки правограммы за счет гипертрофии правого желудочка и легочной гипертензии. ¬ результате длительной гипоксемии усиливаетс€ эритропоэз и возникает полиглобули€ (полицитеми€), что про€вл€етс€ увеличением числа эритроцитов, уровн€ гемоглобина и цветового показател€. ≈стественно, при таких состо€ни€х отмечаютс€ уменьшение жизненной емкости легких и выраженные изменени€ показателей вентил€ции легких. “ечение болезни волнообразное, т. е. периодически усиливаютс€ и снижаютс€ клинические про€влени€ хронической легочной недостаточности. —имптомы легочной недостаточности нередко усиливаютс€ в период обострени€ в св€зи со вспышкой туберкулезного процесса или процесса, вызванного смешанной вторичной флорой. ‘изические нагрузки, астматоидные состо€ни€ также могут усугубл€ть одышку.

Ћегочна€ и легочно-сердечна€ недостаточность может обусловить снижение работоспособности и быть причиной инвалидности.

Ђ–азрушенноеї легкое с прогрессированием туберкулеза и другими про€влени€ми цирротического туберкулеза. ѕри этом варианте цирротического туберкулеза тотально поражаетс€ одно легкое.  линические про€влени€ характеризуютс€ длительным, волнообразным течением заболевани€, почти посто€нной интоксикацией. ѕериодически возникают обострени€, обусловленные в равной степени вторичной микрофлорой и микобактери€ми туберкулеза. ¬озможно про€вление кровохарканий и легочных кровотечений. ѕри физическом исследовании обращает внимание резко выраженна€ асимметри€ грудной клетки за счет фиброторакса, отмечаютс€ перет€жка органов средостени€ в пораженную сторону, ограничение подвижности диафрагмы; купол диафрагмы подт€нут. ƒыхание бронхиальное, иногда с амфорическим оттенком, при массивных плевральных изменени€х оно может быть ослабленным. ” некоторых больных (особенно при наличии бронхоэктатических изменений) выслушиваютс€ влажные и сухие хрипы. ’рипы могут быть также обусловлены кавернозными изменени€ми в виде одиночных больших или множественных более мелких полостей. ” больных данной группы выделение микобактерий может быть посто€нным или периодическим в период вспышки.  ак правило, цирротический туберкулез, про€вл€ющийс€ Ђразрушеннымї легким, сопровождаетс€ хронической легочной недостаточностью, одышкой, выраженной в различной степени. ѕри длительном течении болезни возможно развитие легочно-сердечной недостаточности с нарушени€ми кровообращени€.

¬ результате длительной интоксикации могут возникнуть дистрофические изменени€ в легких и амилоидоз внутренних органов. јмилоидоз про€вл€етс€ на ранних стади€х: в моче обнаруживаетс€ белок, снижаетс€ относительна€ плотность мочи, наблюдаетс€ изостенури€, затем вы€вл€ютс€ цилиндры различного типа. ¬ последующем €влени€ амилоидоза прогрессируют, развиваютс€ изменени€ в печени, селезенке, кишечнике, железах внутренней секреции и др. ѕараллельно с нарастанием морфологических изменений клинические про€влени€ амилоидоза станов€тс€ более значительными, постепенно усиливаетс€ хроническа€ почечна€ недостаточность с постепенным развитием €влений уремии.

Ќесмотр€ на разнообразие клинических вариантов цирротического туберкулеза, имеютс€ общие признаки, типичные дл€ этой формы туберкулеза, что объедин€ет все варианты цирротического туберкулеза в одну клиническую форму. ќбщим признаком служит наличие клинических про€влений, обусловленных как активным туберкулезным процессом, так и метатуберкулезными изменени€ми, св€занными с развитием рубцовой ткани, а также вызванными различными осложнени€ми. ѕри этом доминирующую роль играют про€влени€, обусловленные метатуберкулезным синдромом и его осложнени€ми. —имптомы, св€занные с туберкулезным процессом, более стертые и не выступают на первый план. »сключение составл€ют лишь больные с Ђразрушеннымї легким, у которых туберкулезный процесс носит прогрессирующий характер, напомина€ фиброзно-кавернозный туберкулез, что отмечал, в частности, ј. ≈. –абухин. ќсновным отличием цирротического от фиброзно-кавернозного туберкулеза €вл€етс€ диффузное развитие цирроза всего легкого за счет прорастани€ соединительной тканью, а при фиброзно-кавернозном процессе основное значение имеют про€влени€ прогрессирующего туберкулеза в виде деструктивных изменений, диссеминации, перифокального воспалени€ вокруг каверны и др. —ходство целого р€да клинических про€влений цирротического и фиброзно-кавернозного туберкулеза действительно вызывает определенные затруднени€ в диагностике этих клинических форм. ÷ирротический туберкулез нужно отличать и от цирроза легких нетуберкулезной этиологии. Ёти трудности усугубл€ютс€ отсутствием возможности получить достоверную информацию о характере морфологических изменений в легких. ќ морфологических реакци€х в клинике можно судить лишь по косвенным признакам с учетом клинического течени€ заболевани€, рентгенологической картины и данных лабораторного исследовани€. ¬ частности, определенное значение имеют данные о массивности бактериовыделени€, патогенности смешанной, вторичной флоры в сопоставлении с титром антител в сыворотке крови,

÷ирротический туберкулез €вл€етс€ уже необратимым процессом, поэтому при выборе лечебной тактики руководствуютс€ данными о распространенности морфологических изменений, выраженности клинических про€влений и их опасности дл€ здоровь€ и жизни больного. Ћишь при ограниченном цирротическом туберкулезе без клинических про€влений или спорадических обострени€х можно ограничитьс€ медикаментозным и санаторным лечением. ѕри всех остальных клинических вариантах требуютс€ длительное, настойчивое лечение и решение вопроса о необходимости, а также возможности удалени€ патологических очагов хирургическим путем. ѕрогресс в области легочной хирургии дал возможность проводить операции даже при Ђразрушенномї легком. ѕри двустороннем цирротическом туберкулезе, особенно с наличием хронического бронхита и эмфиземы, хирургическое лечение значительно ограничиваетс€, так же как при возникновении таких €влений, как выраженна€ легочна€ и легочно-сердечна€ недостаточность, запущенный амилоидоз внутренних органов, различные т€желые сопутствующие заболевани€. ѕоэтому вопрос о хирургическом вмешательстве должен быть решен своевременно, до развити€ такого состо€ни€, которое преп€тствует выполнению операции. Ќар€ду с хирургическим вмешательством большое значение в лечении цирротического туберкулеза имеет медикаментозна€ терапи€, направленна€ на ликвидацию разнообразных клинических про€влений болезни.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞