“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

»зучение материалов международных конгрессов

»зучение материалов международных конгрессов показывает, что в течение последних 5 лет почти во всех докладах зарубежных специалистов в качестве основного критери€ оценки эффективности лечени€ используют стойкое прекращение бактериовыделени€, подтвержденное результатами серии микроскопических исследований и посевов мокроты, проведенных в течение всего периода лечени€. Ётот критерий, несомненно, имеет большое значение при оценке эффективности лечени€, но, к сожалению, у многих больных, у которых перестали выдел€тьс€ микобактерии туберкулеза, может сохран€тьс€ активный, в том числе деструктивный, туберкулезный процесс.

¬ св€зи с использованием разных критериев излечени€ принципиально различаютс€ цели лечени€. ѕри клиническом подходе к оценке эффективности лечени€ больного или какой-то группы больных основна€ задача врача Ч добитьс€ полной ликвидации клинических про€влений болезни, стойкого заживлени€ туберкулезных изменений в пораженном органе благодар€ развитию репаративных процессов и способствовать максимальному восстановлению нарушенных функций организма больного. «а рубежом многие фтизиатры, особенно в развивающихс€ странах, при лечении больных туберкулезом став€т только одну задачу Ч добитьс€ стойкого прекращени€ выделени€ микобактерии.

ƒл€ того чтобы добитьс€ клинико-анатомического излечени€, нужно применить комплекс методов, при этом очень важно соблюдать основные принципы лечени€, чтобы использовать их наиболее рационально. ќсновные принципы лечени€ больного туберкулезом заключаютс€ в следующем.

1. Ћечение должно быть ранним или по крайней мере своевременным. ¬ последние годы возникли сомнени€ в справедливости этого положени€. ¬ св€зи с прогрессом в области разработки различных методов лечени€ по€вилось мнение о возможности вылечить от туберкулеза любого больного. Ёто ошибочное мнение. ≈ще в 1964 г. мы отмечали, что хронический фиброзно-кавернозный туберкулез Ч это по существу необратима€ форма туберкулеза, котора€ очень плохо поддаетс€ химиотерапии, и больные с данной формой заболевани€ могут быть излечены в основном с помощью хирургических методов. Ёто положение справедливо и в насто€щее врем€, так как далеко не всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом можно вылечить с помощью химиопрепаратов, если излечением считать не только прекращение выделени€ микобактерии, но и ликвидацию туберкулезного процесса.

ѕри проведении лечени€ в течение более чем 1 года у некоторых больных не удаетс€ добитьс€ даже ликвидации бактериовыделени€, в основном вследствие прогрессивно нарастающей лекарственной резистентности ко многим препаратам, т. е. полирезистентности.

÷ирротический туберкулез также €вл€етс€ необратимой формой; вылечить такого больного можно при наличии у него цирроза одного легкого или доли, если имеетс€ возможность удалить пораженное легкое или долю. Ёто излечение с анатомическим дефектом. —ледовательно, принцип раннего и своевременного лечени€ сохран€ет свое значение и в насто€щее врем€. Ќеобходимо вы€вл€ть больных туберкулезом на ранних этапах туберкулезного процесса, когда их можно вылечить: чем позже установлен диагноз, тем меньше шансов на излечение.

2. Ћечение больного туберкулезом должно быть длительным, так как в насто€щее врем€ еще не удалось разработать такие методы, которые позволили бы добитьс€ излечени€ в короткие сроки. ѕри успешном лечении больной туберкулезом выздоравливает в среднем через 1 год после начала терапии. »злечение некоторых больных наступает раньше, особенно при ограниченных, малых формах туберкулеза, но есть больные, которых нужно лечить 2Ч3 года, прежде чем наступит выздоровление. ѕри этом можно проследить четкую св€зь между степенью запущенности туберкулезного процесса и длительностью лечени€: чем больше запущен туберкулезный процесс, тем более длительным должно быть лечение. ”меньшение продолжительности лечени€ больных туберкулезом Ч актуальна€ научна€ проблема, но решить ее пока не удаетс€.

3. Ќеобходима преемственность в лечении больных туберкулезом, св€занна€ с необходимостью его длительного проведени€. ѕочти каждому больному туберкулезом приходитс€ проходить лечение в нескольких лечебных учреждени€х: 1) лечение в диспансере в период вы€влени€ туберкулезного процесса, когда устанавливают диагноз и разрабатывают программу лечени€; 2) больнично-санаторное лечение; 3) амбулаторное лечение в течение первых лет наблюдени€ в противотуберкулезном диспансере.

ѕреемственное лечение должно основыватьс€ на двух принципах. ¬о-первых, необходимо соблюдать принцип врачебной деонтологии; в присутствии больного не допускаютс€ критические замечани€ в адрес врачей или учреждений, в которых ранее проводилось лечение, и обеспечиваетс€ полный контакт с больным (с этих позиций всех больных условно можно разделить на контактирующих и не контактирующих с врачами). ¬о-вторых, лечение необходимо проводить в соответствии с определенной доктриной. —облюдение основных принципов лечени€ в соответствии с составленной программой или планом и необходимой индивидуализацией лечебной тактики составл€ет доктрину лечени€ больных туберкулезом.

4, Ћечение больного туберкулезом должно быть комплексным, т. е. предусматривать применение сочетани€ различных методов, необходимых дл€ достижени€ излечени€. ¬ комплекс лечебных методов входит прежде всего химиотерапи€ Ч основной метод лечени€ больных туберкулезом. Ќа втором месте Ч патогенетические медикаментозные методы, примен€емые с целью нормализации нарушенных функций макроорганизма: уменьшени€ степени выраженности воспалительной реакции, стимулировани€ процессов заживлени€, устранени€ обменных нарушений. ¬ св€зи с этим почти каждому больному, которому провод€т химиотерапию, приходитс€ назначать патогенетическое лечение.

ƒл€ осуществлени€ патогенетической терапии примен€ют различные средства, прежде всего противовоспалительные, т. е. средства, способствующие уменьшению воспалительного процесса и ликвидации экссудативной фазы воспалени€.   противовоспалительным средствам относ€тс€ кортикостероиды и р€д других лекарственных препаратов, уменьшающих воспаление. ¬тора€ группа Ч препараты, стимулирующие процессы репарации (туберкулин, Ѕ÷∆, лидаза, пирогенал и др.). “реть€ группа средств направлена на устранение обменных нарушений: провод€т витаминотерапию, так как в св€зи с лечением химиопрепаратами иногда усугубл€ютс€ нарушени€ витаминного баланса и даже наблюдаютс€ клинические про€влени€ гиповитаминоза.  роме витаминов, широко примен€ют анаболические гормоны и другие лекарственные средства, способствующие нормализации обменных процессов1. Ќаконец, к патогенетическим относ€тс€ средства, устран€ющие различные функциональные нарушени€ (нарушени€ дыхани€, функций сердца, почек, печени и т. д.), привод€щие к прекращению кровохаркань€ и других про€влений туберкулеза. —ловом, это больша€ группа лекарственных средств, используемых в клинике туберкулеза.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞