“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

÷итологические методы

ƒл€ проведени€ дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний легких в клинической практике используют методику цитологического исследовани€ мокроты.

” больных (особенно при активном процессе) мокрота гнойно-слизиста€ или слизисто-гнойна€.

ѕри цитологическом исследовании мазков весьма небольшое количество нейтрофилов вы€вл€етс€ в стадии выраженной дегенерации на фоне детрита типа казеозного, имеющего вид крупинок и окрашенного в темно-фиолетовый цвет. ’арактерны также скоплени€ моноцитоидных мононуклеаров, крупных клеток с €дром неправильной формы и бледно-голубой протоплазмой. —реди них отмечаютс€ формы, переходные к эпителиоидным.

ћононуклеарные клетки рассматривают как исходные элементы, из которых формируютс€ эпителиоидные бугорки.  роме того, в препаратах часто обнаруживают эозинофилы в значительных скоплени€х. ”величение количества эозинофилов у одних больных можно св€зать с приемом химиопрепаратов, обусловливающих эозинофилию в периферической крови и соответственно в мокроте, у других Ч с про€влением местных аллергических реакций на туберкулезную инфекцию. Ќаиболее характерными элементами туберкулезного воспалени€ в препаратах €вл€ютс€ элементы туберкулезной гранулемы Ч эпителиоидные и гигантские клетки ѕи рогов а Ч Ћангханса. „аще они обнаруживаютс€ у больных с активной формой процесса, протекающего с распадом и выделением микобактерий туберкулеза.

Ёлементы специфического воспалени€ в мокроте вы€вл€ютс€ в 14Ч32% наблюдений. Ќередко при распаде обызвествленных очагов в легком можно обнаружить аморфные фосфаты в виде кристаллов желтоватого цвета различной величины. ”читыва€ дифференциально-диагностическое значение анализа мокроты, следует отметить, что цитологи€ мокроты имеет существенное значение в диагностике бластоматозных процессов, некоторых диссеминированных поражений легких, симулирующих туберкулез (как канцероматоз), медиастинальной легочной форме лимфогранулематоза, гемосидероза и др.

— целью дифференциальной диагностики туберкулеза легких анализируют тканевый субстрат, аспирируемый эндобронхиальным методом и аспирационной биопсией легких. ¬ случа€х же поражений внутригрудных лимфатических узлов примен€ют метод трансбронхиальной пункционной игловой биопсии.

ѕри катетеризационной биопсии материал представл€ет собой взвесь клеточных элементов в изотоническом растворе џа—1. ѕрежде чем исследовать этот материал, содержимое пробирки предварительно центрифугируют. «атем жидкость из пробирки сливают, а из осадка приготовл€ют мазки. ѕрепараты изготовл€ют при вращательном движении по поверхности предметного стекла. — этой целью используют дерев€нные палочки либо пластиковые петли. ѕосле высыхани€ на воздухе в течение 30 мин препараты окрашивают по –айтуЧ–омановскому, высушивают на воздухе и подвергают исследованию. ќсадок по возможности используют целиком.

ѕри вз€тии материала с помощью трансбронхиальной внутрилегочной щипцовой биопсии, игловой пункционной биопсии легких и внутригрудных лимфатических узлов, а также щеточной биопсии препараты готовит врач-бронхолог. ѕри использовании щеточной биопсии, осторожно сн€в полученный материал со щеточки иглой, размазывают его шлифованным стеклом по предметному стеклу. “ак же приготовл€ют мазки из материала, полученного с помощью внутрилегочной щипцовой биопсии. ѕри трансбронхиальной пункционной биопсии внутригрудных лимфатических узлов и аспирационной игловой биопсии легких материал выдувают из иглы при помощи поршн€ шприца на стекло, размазывают, высушивают на воздухе и окрашивают по –айтуЧ–омановскому.

ѕри исследовании соскоба со слизистой оболочки бронхов полученный материал снимают с кусачек и на месте приготовл€ют препараты-мазки. ѕосле высушивани€ на воздухе их направл€ют в лабораторию, где окрашивают и затем исследуют. ћетод отпечатков мазков примен€ют при исследовании резецированного кусочка ткани. “акие мазки приготовл€ют путем осторожного прикладывани€ предметного стекла к материалу. ƒл€ получени€ более качественного препарата мы рекомендуем производить соскоб скальпелем, затем его размазывать на предметном стекле.

ѕри обработке препаратов-отпечатков со слизистой оболочки бронхов материал, полученный с помощью ватных тампонов при бронхоскопии, тотчас размазывают на предметном стекле. ¬ течение 5Ч10 мин препараты высушивают на воздухе и доставл€ют в лабораторию.

ѕри исследовании биоптатов и аспиратов в случае туберкулезного процесса с творожистым перерождением вы€вл€етс€ характерный признак Ч наличие казеозного детрита, располагающегос€ в виде аморфных масс темно-фиолетового цвета. ¬ детрите часто обнаруживаютс€ соли извести в виде кристаллов различной величины, слегка опалесцирующих, с бледновато-желтоватым оттенком. ѕри разжижении казеозных масс отмечаетс€ детрит с наличием небольшого количества нейтрофилов в стадии дегенерации.  азеозный детрит чаще наблюдаетс€ при туберкулемах в фазе распада, первичном туберкулезе и натечных абсцессах.  роме того, дл€ туберкулеза характерно наличие неизмененных и в стадии фиброзировани€ эпителиоидных бугорков и гигантских клеток типа клеток ѕироговаЧЋангханса (рис. 4.6, 4.7).

¬се большее распространение получают исследовани€ бронхоальвеол€рных смывов (Ѕј—). Ќа основании цитограммы Ѕј— можно установить степень активности процесса, провести коррекцию терапии и уточнить характер заболевани€. –екомендуетс€ одновременно производить обзорный просмотр препаратов, что дает возможность в р€де случаев вы€вить специфические элементы дл€ определенной нозологии.

ƒл€ подсчета общего количества клеток в 1 мл Ѕј— 10 капель профильтрованного смыва смешивают на часовом стекле с каплей жидкости —амсона. Ётой смесью заполн€ют счетную камеру.  леточные элементы подсчитывают во всей камере без учета клеток бронхиального эпители€ и определ€ют их число в 1 мл смыва. ќставшийс€ профильтрованный Ѕј— центрифугируют при комнатной температуре в течение 10 мин со скоростью 1500 об/мин. »з осадка готов€т мазки, которые высушивают на воздухе и затем окрашивают в течение 4Ч5 мин по гематологической методике.  леточный состав Ѕј— определ€ют на основании подсчета не менее 500 клеток. ѕри этом учитывают альвеол€рные макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы.  летки бронхиального эпители€ во внимание не принимают. —оотношение клеток Ѕј— в норме составл€ет: макрофаги Ч 90Ч93%, нейтрофилы Ч 0Ч1%, лимфоциты Ч 5Ч10% [Bergmann, 1981; Davis et al., 1982].

” больных туберкулезом эндопульмональна€ цитограмма характеризуетс€ преимущественно повышенным уровнем нейтрофилов, а при саркоидозе имеет место лимфоцитарный тип. ѕри этом высокое содержание лимфоцитов отмечаетс€ в активной фазе процесса.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞