Туберкулез :

Навигация :

Обратная связь :

Бронхоскопия

Бронхоскопия. Этот метод позволяет осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, изучить состояние слизистых оболочек крупных бронхов, определить в них патологические изменения. Успешное проведение брохоскопии в значительной степени зависит от того, насколько хорошо проведено обезболивание. Выбор последнего обусловливается общим состоянием больного, наличием сопутствующих заболеваний, характером и продолжительность эндоскопического вмешательства, арсеналом необходимой аппаратуры и инструментария, опытом эндоскописта и анестезиолога.

Для местной анестезии слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи и бронхов используют 2—3% раствор дикаина, 5—10% раствор новокаина, смесь Гирша и др. Местная анестезия не может полностью снять болевые ощущения, кашлевой рефлекс, а также психические переживания, связанные с бронхоскопией, особенно если эндоскопия бронхов сочетается с различными эндобронхиальными манипуляциями биопсийного характера. Для проведения общего обезболивания широко используют соли барбитуровой кислоты: гексенал, тиопенталнатрий или небарбитуровый кратковременный анестетик сомбревин (эпонтол). Из мышечных релаксантов чаще применяют листенон, миорелаксин, дитилин. Для проведения поднаркозной бронхоскопии необходим дыхательный бронхоскоп системы Фриделя.

Бронхоскопическое исследование производят натощак. Премедикация обычно состоит из внутримышечного (за 20—40 мин) или внутривенного (за 5—7 мин) введения атропина или метацина в дозе 0,5—1 мл 0,1% раствора. Введение в наркоз осуществляется 1—2,5% раствором гексенала и тиопентал-натрия в дозе 150—300 мл ребенку и 500—700 мл взрослому. Сомбревин вводят внутривенно в дозе 10—15 мл. В период введения анестетиков больные дышат чистым кислородом через маску. Анестетики вводят медленно до наступления наркоза стадии b—1Ш, что характеризуется потерей сознания и сохранением ровного дыхания. Для предотвращения мышечных болей после исследования внутривенно вводят 3—5 мл антидеполяризующего релаксанта тубокурарина хлорида (тубарин), а затем через 30—50 с инъекцируют 100—120 мл дитилина (сук-цинилхолин, листенон, миорелаксин и др.). После наступления мышечной релаксации через наркозную маску в течение 5—10 с больного насыщают кислородом и с помощью ларингоскопа через голосовую щель в трахею вводят тубус дыхательного бронхоскопа. Искусственная вентиляция легких поддерживается в течение всего исследования ритмичным сокращением дыхательного мешка, соединенного с баллоном кислорода, или методом эжекционной подачи кислородно-воздушной смеси через специальную иглу, вмонтированную в головку бронхоскопа. Бронхоскоп удаляют после восстановления у больного самостоятельного дыхания.

Фибробронхоскопия как самостоятельное исследование может проводиться в условиях местной анестезии с введением самого фиброскопа через нос, рот, через интубационную трубку [Лукомский Г. И., 1971; СаскпегМ., 1975; Иа1ап А., 1975]. Фибробронхоскопы часто применяют во время проведения бронхоскопии жестким тубусом для более детального и глубокого осмотра мелких бронхов зоны бронхолегочного поражения. Наши наблюдения показывают, что фибробронхоскопия позволяет получать дополнительную информацию (по сравнению с обычной оптической эндоскопией бронхов) в 52% случаев.

Бронхоскопия в практике фтизиатрии показана при наличии симптомов туберкулеза бронхов (упорном кашле, болях в груди, одышке, ателектазе части легкого и др.). Учитывая современный патоморфоз туберкулеза и бессимптомность специфического поражения крупных бронхов (до 20—40% случаев), бронхоскопию следует считать показанной при всех деструктивных формах вторичного туберкулеза легких, первичном туберкулезе, реактивации внутригрудного туберкулеза. Бронхоскопия показана при кровохарканьях и легочных кровотечениях неясной этиологии или неясной локализации источника геморрагии, при выкашливании бронхолитов и аспирации инородных тел, перед операцией на легких и бронхах, а также в послеоперационном периоде (для контроля за состоянием культи резецированного бронха) и в целях дифференциальной диагностики.

Во время бронхоскопии различные изменения бронхов оценивают по признакам: 1) характер бронхиального секрета и патологического отделяемого в трахее и бронхах; 2) вид слизистой оболочки, степень воспалительных изменений; 3) эластичность и ригидность стенок крупных бронхов и трахеи; 4) состояние бифуркации трахеи; 5) наличие пролиферативных изменений слизистой оболочки крупных бронхов; 6) сосудистый рисунок слизистой оболочки с учетом его локализации; 7) характер продольной складчатости слизистой оболочки; 8) вид и характер опухолевых образований в крупных бронхах; 9) другие изменения как бронхов, так и слизистой оболочки.

Бронхоскопия высокорезультативна при туберкулезных изменениях слизистой оболочки крупных бронхов, при проведении массивной химиотерапии, большом патоморфозе туберкулеза. С помощью этого метода выявляются специфические изменения слизистой оболочки крупных бронхов в 16,6% случаев при первичном туберкулезе, в 13,6% — при фиброзно-кавернозном, в 9,2% — при диссеминированном, в 8,4% — при кавернозном, в 6% — при очаговом и в 4,1% случаев — при инфильтративном туберкулезе [Шестерина М. В., 1976].

Условия внутривенного наркоза с управляемым дыханием позволяют одновременно с бронхоскопией выполнять и тотальную двустороннюю или селективную бронхографию. Целесообразность одномоментного исследования оправдывается следующими факторами: а) предварительная бронхоскопия иногда дает важную диагностическую информацию, влияющую на дальнейший ход исследования; б) бронхографии предшествует тщательный туалет бронхиального дерева с удалением слизи, гноя и др., что имеет большое значение при контрастном изучении бронхов; в) после бронхографии контрастное вещество максимально удаляется из бронхов.

Эндотрансбронхиальные методы биопсии. Бронхологическое исследование предусматривает комплекс различных эндобронхиальных и трансбронхиальных микрохирургических вмешательств биопсийного характера. Методы катетеризационной, щеточной, или браш-биопсии, прямой или трансбронхиальной внутрилегочной биопсии, трансбронхиальной пункционной биопсии лимфатических узлов средостения, губчатой, или спонгбиопсии предназначены для биопсии патологического очага, расположенного в бронхах, легочной ткани или в средостении.

Прямая, или щипцовая, биопсия скусыванием осуществляется в крупных бронхах под контролем глаза. Показаниями к ней служат изменения бронхов пролиферативного характера при туберкулезе, неспецифических заболеваниях, доброкачественных и злокачественных опухолях, саркоидозе, лимфогранулематозе, ксантоматозе и т. д. Манипуляцию проводят кусачками, имеющимися в наборе бронхоскопа. При выборе места биопсии тубус бронхоскопа максимально близко подводят к месту вмешательства для лучшего обозревания и захвата патологически измененной слизистой оболочки (рис 4.2). Прямую, или щипцовую, биопсию, как правило, выполняют однократно, так как возникающее после скусывания ткани эндобронхиальное кровотечение часто мешает провести биопсию вторично. Во время скусывания патологической ткани следует избегать захватывания кусачками некротизировавшиеся части измененной слизистой оболочки, поскольку при гистологическом исследовании обнаружение тканевого детрита не помогает установлению диагноза. Непосредственно перед биопсией измененную слизистую оболочку орошают или смачивают тампоном, пропитанным 5—10% раствором новокаина. При возникновении выраженного кровотечения после выкусывания ткани прежде всего аспирируют кровь из бронхов, местно применяют адреналин, механическое прижатие тампоном кровоточащего места, растворы кислот (ТХУ).

Быстрый доступ :

Главная Закладки Контакт
Главная Закладки Контакты

Популярные статьи :


Поиск :


Закладки

ОднаКнопка

Курсы валют :

USA ЦБ 23.5125 0.1366

EUR ЦБ 36.9381 -0.1688


Наши друзья :

Copyright © Туберкулез. Борьба с туберкулезом