“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

“рансбронхиальна€ пункционна€ биопси€

“рансбронхиальна€ пункционна€ биопси€ внутригрудных лимфатических узлов или патологических образований средостени€ производитс€ во врем€ бронхоскопии, выполн€емой как под местной анестезией, так и в услови€х наркоза. ƒл€ исследовани€ примен€ют иглы из нержавеющей стали длиной 55Ч60 см с мандреном (наружный диаметр рабочей части 1Ч2 мм). ѕри наличии рентгенологических признаков аденопатии внутригрудных лимфатических узлов наиболее целесообразными дл€ пункции €вл€ютс€ следующие анатомические точки трахеи и бронхов: а) по правой стенке трахеи на 3Ч4 см выше шпоры бифуркации трахеи; б) по правому скату бифуркации трахеи на 1Ч2 см ниже от ее шпоры; в) строго по шпоре бифуркации трахеи кзади от ее центра. ѕри пункции бронхопульмональных лимфатических узлов следует учитывать следующие точки: 1) шпора верхнедолевого бронха на 2Ч 3 мм кпереди или на то же рассто€ние ниже; 2) шпора среднедолевого бронха. ѕри пункции бифуркационных лимфатических узлов глубина прокола не должна превышать 3Ч4 см, оптимальна€ глубина Ч 2Ч2,5 см. Ѕронхопульмональные лимфатические узлы пунктируют не более чем на 0,5Ч1 см. Ѕифуркационную группу лимфатических узлов пунктируют 2Ч3, реже 3Ч4 раза, бронхопульмональные, как правило, Ч 1 раз. ѕосле извлечени€ иглы место пункции обрабатывают 20% раствором нитрата серебра.

ƒл€ получени€ разрежени€ в игле используют шприц емкостью 20 мл или шприц ∆ане емкостью 100 мл с соответствующим резиновым переходником. ѕолученный при пункции патологический материал (пунктат) шприцем выдувают на предметные стекла, затем готов€т мазки.

ѕоказани€ми к пункции лимфатических узлов средостени€ служат аденопатии внутригрудных узлов не€сной природы при дифференциальной диагностике туберкулеза, саркоидоза IЧII стадии, опухолевых процессов в средостении, определении метастазов рака легкого [јстраханцев ‘. ј. и др., 1971; Ѕорисов ¬. ¬. и др., 1976].

√убчата€, или спонг-биопси€ Ч наименее травматичный, но в то же врем€ и высокорезультативный метод биопсии. ќн предложен в 1951 г. Carter, Nesbit и Piper. јвторы считают, что этот метод по результативности не уступает методу щипцовой биопсии при диагностике рака крупных бронхов. ћетод довольно прост, нетравматичен. —терильную поролоновую губку размером 0,5><0,5х0,5 см, зафиксированную бронхоскопическими щипцами, во врем€ бронхоскопии подвод€т к месту патологически измененной слизистой оболочки и плотно удерживают в течение 30Ч45 с. «атем щипцы извлекают, и губку, впитавшую в себ€ клеточный субстрат бронхов, помещают в формалин, далее ее обрабатывают как гистологический препарат: блоки заливают в парафин и из них в необходимом количестве готов€т среды. ћатериал окрашивают гематоксилином и эозином. ¬ препаратах, как правило, определ€ютс€ комплексы клеток, что способствует лучшей верификации процесса.

ѕри проведении губчатой, или спонг-биопсии, кровотечение в бронхах не возникает, поэтому этот метод можно использовать в детской клинике Ч при бронхоскопии у детей, у которых другие виды биопсии примен€ть нельз€ из-за опасности повреждени€ нежной структуры бронхов.

¬ведение в комплекс бронхологического обследовани€ различных дополнительных эндобронхиальных и трансбронхиальных манипул€ций и исследований значительно повышает общую диагностическую ценность бронхоскопии при дифференциальной диагностике различных заболеваний легких и бронхов. “ак, метод пр€мой, или щипцовой, биопсии патологически измененной ткани и крупных бронхов позвол€ет морфологически верифицировать туберкулезные изменени€ в 45Ч53%, неспецифические поражени€ бронхов Ч в 70Ч90% и опухолей крупных бронхов Ч в 86Ч91% случаев [¬ознесенский ј. Ќ. и др., 1968; ‘илиппов ¬. ѕ., 1970, и др.].

ћетод диагностического зондировани€ легких, или катетеризационна€ биопси€, эффективен при трудно диагностируемом туберкулезе в 47%, при хронических неспецифических заболевани€х легких Ч в 60%, периферическом раке легкого Ч в 86Ч91% случаев. Ётот метод позвол€ет диагностировать поражени€ легких при лимфогранулематозе, ксантоматозе, аденоматозе, гемосидерозе, карциноматозе у большинства обследуемых больных.

ћетод трансбронхиальной внутрилегочной биопсии позвол€ет получать дл€ цитологического, бактериологического и гистохимического исследовани€ непосредственно легочную ткань. Ёффективность этого метода колеблетс€ от 55,8 до 79% [‘илиппов ¬. ѕ. и др., 1982;  рюков ¬. Ћ., 1983; Andersen Ќ., 1972; Grollmuss H. et al., 1976, и др.] при дифференциальной диагностике диффузных дис-семинированных процессов, а при пункционной биопсии лимфатических узлов средостени€ Ч от 15 до 94% в зависимости от техники выполнени€ игловой пункции, диаметра иглы, а также показаний и кратности выполнени€ самого исследовани€ [јстраханцев ‘. ј., 1971; Ѕорисов ¬. ¬., 1973, и др.].

ƒиагностический бронхоальвеол€рный лаваж (ЅјЋ). ¬ 1961 г. Myrvik и соавт. посредством лаважа получили от кроликов альвеол€рные макрофаги, чем положили начало новой эры в изучении биологии легочных клеток. ћетод диагностического ЅјЋ с усовершенствованием бронхологической техники позволил получать клеточные элементы и р€д жидких компонентов бронхоальвеол€рной жидкости от человека.  летки из нижних отделов дыхательного тракта у человека извлекают с помощью ригидного бронхоскопа [Keimonitz, 1964; Tegner et al., 1977] или большого баллонного катетера, направленного в бронхи IЧII пор€дка [Finley et al., 1981]. ¬ насто€щее врем€ ЅјЋ чаще провод€т с применением фибробронхоскопа, что делает эту процедуру менее инвазивной [Jager, 1977 ].

ќбычно ЅјЋ осуществл€ют при фибробронхоскопии на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов средней доли или SIII Ч справа. ¬озможно вмешательство и в другие доли, но проведение лаважа верхних сегментов SI, II более сложное из-за анатомического положени€ этих структур, затрудн€ющего введение катетера и аспирацию жидкости.

ќбщее число получаемых клеток составл€ет 5Ч10* 106 на 100 мл лаважа. „ерез катетер в 5Ч8 приемов под давлением струйно инстиллируют по 20 мл (в общем объеме 100Ч150 мл) стерильный изотонический раствор NaCl, подогретый до 37 ∞—, pH 7,0Ч7,2. Ѕронхоальвеол€рный смыв (Ѕј—) аспирируют в силиконированную емкость.  оличество аспирируемой жидкости при этом достигает 40Ч60% от вводимого. ѕодсчет клеточных элементов производ€т в камере ‘уксаЧ–озентал€. ѕолученный смыв центрифугируют, из осадка делают мазки, которые окрашивают по методу –айтаЧ –омановского.  леточный состав бронхоальвеол€рного содержимого определ€ют на основании подсчета не менее 500 клеток с иммерсионной системой, при этом учитывают альвеол€рные макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы и эозинофилы.  летки бронхиального эпители€ не учитывают в св€зи с их незначительным количеством (не более 2Ч4%, по нашим данным).

»сследование липидного спектра бронхоальвеол€рных смывов у больных туберкулезом легких может служить дополнительным тестом при определении активности специфических изменений в легких в случае малых форм. “онкослойна€ хроматографи€ €вл€етс€ достаточно информативным методом дл€ вы€влени€ характера и степени диспропорций липидного спектра при легочном туберкулезе и хроническом бронхите.

ѕо Voisin (1975), в Ѕј— у здоровых некур€щих содержитс€ в среднем: альвеол€рных макрофагов 93± 5%, лимфоцитов 7± 1 %, нейтрофилов, эозинофилов и базофилов менее 1%. ѕри анализе данных исследовани€ клеточного состава Ѕј— обнаружено, что дл€ многих заболеваний характерна вполне определенна€ эндопульмональна€ цитограмма.

ѕри легочном туберкулезе содержание лимфоцитов колеблетс€ от 3 до 40%, но дл€ абсолютного большинства больных с неактивным процессом или в фазе обратного развити€ специфического процесса характерна лимфопени€ с возрастанием до 61% среднего уровн€ нейтрофилов. —ледует отметить, что у больных с малыми формами туберкулеза может наблюдатьс€ нормальна€ эндопульмональна€ цитограмма. ” больных саркоидозом отмечено значительное повышение количества лимфоцитов, причем в активной фазе заболевани€ оно увеличивалось до 47%. ѕри обратном развитии процесса и под вли€нием кортикостероидной терапии этот показатель снижаетс€. ¬ цитограмме Ѕј— больных хроническим бронхитом отмечаетс€ увеличение в среднем до 33,8% количества нейтрофилов при снижении до 56,2% содержани€ альвеол€рных макрофагов. ѕри обострении хронического воспалительного процесса наблюдаютс€ повышение в среднем до 42,1 % уровн€ нейтрофилов, невысокое (19,5%) число нейтрофилов при начинающейс€ ремиссии. ” больных гнойным бронхитом резко возрастает, в среднем до 76%, количество нейтрофилов, а содержание альвеол€рных макрофагов снижаетс€ до 16,8%. ¬ыраженна€ эозинофили€ (до 37Ч55%) Ѕј— отмечаетс€ у больных бронхиальной астмой. ” больных экзогенным аллергическим альвеолитом птицеводов определ€лись альвеол€рные макрофаги (50,5%), лимфоциты (15,8%), нейтрофилы (25,7%), эозинофилы (2%).

ѕереносимость ЅјЋ, как правило, хороша€: пневмопатические осложнени€ наблюдаютс€ очень редко (0,17% случаев), бронхоспастическиеЧ в0,6% случаев. ѕовышение до 37,5Ч38∞— температуры тела в день комплексного бронхологического обследовани€ и производства ЅјЋ наблюдалось у 19% больных [’оменко ј. √. и др., 1983].

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞