“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

»сследование функции внешнего дыхани€

»сследование функционального состо€ни€ легких €вл€етс€ одним из основных направлений функционального обследовани€ больных туберкулезом. ¬ыполн€емое на различных этапах развити€ специфического процесса, оно способствует обнаружению начальных про€влений нарушений дыхательной функции легких, уточнению качественной и количественной характеристики клинически выраженных функциональных нарушений, раскрытию патогенетических механизмов таких расстройств. –езультаты указанного исследовани€ Ўироко используютс€ при оценке физической и профессиональной работоспособности, отборе больных дл€ хирургических вмешательств и определени€ показаний к проведению функционально-восстановительной терапии.

  простым высокоинформативным методам исследовани€ прежде всего следует отнести спирометрию и спирографию, использование которых об€зательно дл€ всех противотуберкулезных учреждений. —амого широкого применени€ заслуживает изучение кривой поток Ч объем форсированного выдоха, а также газов и кислотно-основного равновеси€ артериальной и артериализованной капилл€рной крови. ѕри проведении углубленного комплексного функционального обследовани€ крайне желательно определение общей емкости легких и ее компонентов, а также общего бронхиального сопротивлени€. Ќередко возникает потребность в исследовании диффузионной способности легких, при наличии показаний став€т фармакологические пробы с бронхорасшир€ющими и бронхосуживающими средствами, изучают эластичность легких и работу дыхани€.

—пирометри€ и спирографи€ Ч наиболее часто примен€емые методы исследовани€ функционального состо€ни€ легких.

»з регистрируемых спирометрических и спирографических показателей основными €вл€ютс€ объем форсированного выдоха в 1 с (ќ‘¬х), жизненна€ емкость легких (∆≈Ћ) и индекс “иффно (ќ‘¬1/∆≈Ћ). ќстальные спирометрические и спирографические показатели (максимальна€ вентил€ци€, частота дыхани€ Ч „ƒ, дыхательный объем Ч ƒќ, минутный объем дыхани€ Ч ћќƒ, потребление кислорода в 1 мин Ч ѕќг, коэффициент использовани€ кислорода Ч  »ќг и др.) следует рассматривать как дополнительные.

ѕримен€ют спирометры и спирографы открытого и закрытого типов. —реди аппаратов отечественного производства преобладают спирографы закрытого типа с компенсацией и без компенсации потребл€емого кислорода (—√-1ћ, —√-2ћ, Ђћетатест 1ї, Ђћетатест 2ї и др.).

—пирометрическое и спирографическое исследовани€ провод€т в первой половине дн€ в положении больного сид€, не ранее чем через 1Ч1х/г ч после еды.  раткий инструктаж непосредственно перед исследованием дает больному представление о сути предсто€щей процедуры и дыхательных маневрах, которые ему предстоит выполнить. ѕодключение к спирометру или спирографу осуществл€ют с помощью загубника или мундштука. Ќа нос об€зательно накладывают зажим. ѕодключение к аппаратам открытого типа производ€т без учета положени€ легких и грудной клетки. ѕодключение к аппаратам закрытого типа делают на уровне спокойного выдоха.

—пирометрическое и спирографическое исследование в полном объеме начинают с регистрации „ƒ, ƒќ и ѕќг, в состо€нии поко€ в течение 3Ч5 мин. «атем после перерыва (1Ч2 мин) с отключением от аппарата определ€ют ∆≈Ћ, ќ‘¬1 или кривую форсированного выдоха (‘∆≈Ћ) и ћ¬Ћ.  аждый из этих показателей регистрируют на менее 3 раз. ѕри регистрации „ƒ, ƒќ и ѕќг обследуемому предлагают дышать спокойно, не фиксиру€ внимани€ на дыхании.

ѕри регистрации ∆≈Ћ по команде больной делает максимально глубоких вдох и максимально полный спокойный выдох. ѕри регистрации ќ‘¬1 и ‘∆≈Ћ рекомендуют как можно глубже вдохнуть и после небольшой паузы произвести максимально быстрый и максимально полный выдох, при регистрации ћ¬Ћ Ч дышать как можно чаще и в то же врем€ как можно глубже. ¬рем€ регистрации ћ¬Ћ не должно превышать 10Ч15 с. ѕродолжительность интервалов между отдельными измерени€ми ∆≈Ћ, ‘∆≈Ћ и ћ¬Ћ, если больной легко справл€етс€ с дыхательными маневрами, не превышает 1 мин. ѕри по€влении усталости и одышки, что чаще наблюдаетс€ после регистрации ћ¬Ћ, интервалы между отдельными измерени€ми увеличиваютс€ до 2Ч3 мин и более.

ѕри сокращенном варианте спирометрии и спирографии последовательность и методика выполнени€ отдельных измерений те же, что и при расширенном исследовании. ≈сли выполнение маневра ќ‘¬1, следовательно, определение ќ‘¬1/∆≈Ћ невозможны, определ€ют ћ¬Ћ и ѕ—ƒ¬. »спользование ћ¬Ћ и ѕ—ƒ¬ как показателей вентил€ционной способности легких и бронхиальной проходимости полезно также в случа€х отсутстви€ уверенности в правильности выполнени€ маневра ‘∆≈Ћ. ќ‘¬1, ∆≈Ћ и ћ¬Ћ оценивают по должным величинам, рассчитанным с учетом пола, возраста, роста и площади поверхности тела. Ќижней границей нормы ќ‘¬1, ∆≈Ћ и ћ¬Ћ следует считать 80% должной величины, нижней границей нормы ќ‘¬1 в ∆≈Ћ Ч 70%, нижней границей  »ќг Ч 33,3. —нижение ќ‘¬1, ∆≈Ћ и ћ¬Ћ до 50% должной величины квалифицируют как умеренное, снижение до 49Ч30% как значительное, а до 29% и более Ч как резкое.

ќснованием дл€ заключени€ о снижении вентил€ционной способности легких €вл€етс€ уменьшение ќ‘¬1 и ћ¬Ћ относительно должной величины. ѕадение ќ‘¬1 в ∆≈Ћ интерпретируют как доказательство наличи€ бронхиальной обструкции, а снижение ∆≈Ћ при отсутствии уменьшени€ ќ‘¬1/∆≈Ћ(%) Ч как диагностический признак рестриктивных изменений. ќдновременное снижение ∆≈Ћ и ќ‘¬1/∆≈Ћ(%) может быть обусловлено наличием сочетанных обструктивно-рестриктивных нарушений и про€влением выраженной бронхиальной обструкции. ¬ такой ситуации заключение о наличии рестрикции, точное, о развитии смешанной обструктивно-рестриктивной патологии, правомерно при преобладании выраженности снижени€ ∆≈Ћ над выраженностью снижени€ ќ‘¬1/∆≈Ћ(%) и одинаковой выраженности падени€ ∆≈Ћ и ќ‘¬1/∆≈Ћ (%). ѕри меньшей выраженности снижени€ ∆≈Ћ заключение о наличии смешанных обструктивных нарушений недостаточно обосновано. ќкончательное заключение формируетс€ с учетом результатов исследовани€ общей емкости легких и ее компонентов.

»сследование скоростных показателей форсированного выдоха в клинической практике способствует вы€влению и уточнению степени бронхиальной обструкции. ¬ ходе исследовани€ измер€ют средние и мгновенные скорости начальной, средней и конечной частей выдоха. »з регистрируемых функциональных величин чаще других определ€ют средние максимальные скорости выдоха на уровне 25Ч 75% и 75Ч85% ∆≈Ћ (ћ—¬25-75, MCB75s) и мгновенные пикова€ и максимальные скорости выдоха на уровне 75; 50 и 25% ∆≈Ћ/ѕ—¬, ћ—¬75, MCBso и ћ—¬25.

—редние и мгновенные скорости форсированного выдоха измер€ют с помощью малоинерционных спирографов открытого и закрытого типа и пневмотахографов с интеграторами объема. ќб€зательным требованием к примен€емым спирографам €вл€етс€ возможность развернутой записи кривой форсированного выдоха со скоростью движени€ бумаги не менее 1200 мм/с. ѕневмотахографы должны быть снабжены малоинерционным записывающим или запоминающим устройством с выходом на цифропечать, осциллоскоп или двухкоординатный самописец. ƒл€ автоматизации желательно наличие микропроцессора.

”слови€ исследовани€ те же, что при спирометрии и спирографии. Ќос зажат носовым зажимом. ƒыхательный маневр ‘∆≈Ћ выполн€етс€, как при спирометрии и спирографии. ѕовтор€ют его не менее 3 раз. ќсобое внимание удел€ют регистрации показателей начальной и конечной частей форсированного выдоха, значени€ которых больше, чем показатели средней части форсированного выдоха, завис€т от прилагаемого физического усили€.

ƒл€ оценки средних скоростей средней и конечной частей форсированного выдоха (ћ—¬25-75, MCB7s^s) при применении спирографов закрытого типа могут быть рекомендованы формулы J. Morris и соавт. (1975). ѕри оценке мгновенных скоростей, полученных на аппаратах открытого и закрытого типов, целесообразно использовать показатели R. Knudson и соавт. (1976) дл€ женщин в возрасте 16Ч20 и старше 20 лет и мужчин в возрасте 16Ч25 и старше 25 лет. Ќижней границей нормы дл€ большинства мгновенных скоростей форсированного выдоха (ѕ—¬, ћ—¬75 и ћ—¬25) у женщин следует считать 50%, а у мужчин Ч 55% должной величины.

 оличественна€ оценка изменений скоростных показателей затруднительна. ¬ качестве временной рабочей схемы снижение до 40% должной величины можно расценивать как небольшое, до 39Ч20% Ч как значительное, до 19% и менее Ч как резкое.

—нижение максимальных скоростей выдоха Ч объективный признак наличи€ преп€тствий току воздуха в бронхах. Ётот метод более чувствительный и специфичный, чем тест “иффно, который в значительной мере утрачивает диагностическую ценность как показатель обструкции в случа€х снижени€ ∆≈Ћ и не в состо€нии обеспечить диагностику так называемой патологии мелких бронхов.

«аключение об уровне бронхиальной обструкции дают с учетом результатов измерени€ ќ‘¬ь —нижение ќ‘¬1, ѕ—¬ и ћ—¬75 при нормальных значени€х MCBso, MCB2S75 позвол€ет предположить наличие преп€тстви€ в верхних дыхательных пут€х Ч в трахее и гортани. ”меньшение MCBso и ћ—¬25-75 при нормальных величинах ќ‘¬1, ѕ—¬ и MCB7S свидетельствует о нарушени€х, локализующихс€ дистально от долевых бронхов, а уменьшение MCB2S и MCB7S-SS при нормальных уровн€х 0Bi, ѕ—¬, ћ—¬75, ћ—¬50 и MCB2S-75 Ч об обструкции мелких бронхов диаметром меньше 2 мм.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞