“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

»сследование общей емкости легких

»сследование общей емкости легких (ќ≈Ћ) и ее компонентов, не доступное пр€мой спирометрии и спирографии, €вл€етс€ об€зательным элементом комплексного исследовани€ функционального состо€ни€ легких. ¬ его задачи входит уточнение типа вентил€ционных нарушений. Ќаибольшую диагностическую ценность представл€ет определение ќ≈Ћ, остаточного объема легких (ќќЋ), функциональной остаточной емкости (‘ќ≈) и близкого к ней по физиологической сущности внутригрудного объема (¬√ќ). »сследование провод€т с помощью конвекционного и барометрического методов.  онвекционные методы подраздел€ютс€ на открытые и закрытые, при открытых и закрытых определ€ют ќ≈Ћ, ќќЋ и ‘ќ≈, при барометрическом Ч ќ≈Ћ, ќќЋ и ¬√ќ.

ƒл€ определени€ ќ≈Ћ и ее компонентов конвекционными методами с применением открытой системы нужны азограф (или азотометр), устройства дл€ сбора и измерени€ объема выдыхаемого воздуха и источник кислорода. ѕри исследовании с использованием закрытой системы примен€ют регистратор концентрации гели€ или другого примен€емого индикаторного газа, спирограф с автоматической компенсацией потребл€емого кислорода, гелий или другой индикаторный газ. ѕри барометрическом методе измерительным устройством служит плетизмограф тела. »сследование провод€т в течение первой половины дн€ в положении больного сид€ не ранее чем через I1/2-2 ч после последнего приема пищи. ѕодключение к аппарату при конвекционных методах производ€т с помощью загубника на уровне спокойного выдоха. ѕри общей плетизмографии подключение через загубник осуществл€етс€ после стабилизации давлени€ в кабине плетизмографа.

¬ ходе исследовани€ конвекционным методом с применением открытой системы регистрируют количество азота, вымытого из легких. ѕри исследовани€х по закрытой системе измер€ют количество гели€ или другого индикаторного газа, перешедшего из спирографа в легкие. ѕри общей плетизмографии определ€ют измерение давлени€ в альвеолах в кабине плетизмографа во врем€ попыток вдоха и выдоха при перекрытой дыхательной трубке. ¬ымывание азота проводитс€ до падени€ его концентрации до 2% в выдыхаемом воздухе. ѕереход индикаторного газа из спирографа в легкие прослеживают до полного уравнени€ его концентрации в спирографе и легких. ѕопытки вдоха и выдоха при перекрытой дыхательной трубке плетизмографа повтор€ют в зависимости от четкости выполнени€ дыхательных маневров 3Ч5 раз и более.

 онвекционными методами непосредственно определ€ют ‘ќ≈ Ч объем газа в вентилируемых альвеолах в положении спокойного выдоха. Ѕарометрическим методом измер€ют ¬√ќ Ч весь внутригрудной объем газа, включа€ объем газа невентилируемых и не св€занных с атмосферой внутригрудных пространств.

¬еличину ќ≈Ћ, ‘ќ≈, ¬√ќ и ќќЋ оценивают в основном по должным величинам. ƒл€ их расчета могут быть использованы формулы P. Kris tuf ек и соавт. (1979). ”читывают верхнюю и нижнюю границу нормы. ѕределами нормальных колебаний ќ≈Ћ €вл€ютс€ 120Ч80% должной величины, ‘ќ≈ и ¬√ќ Ч 130Ч80% и ќќЋ Ч 140Ч80% должной величины; ќќЋ/ќ≈Ћ Ч от 30% в возрасте 20 лет до 50% в возрасте 70 лет. —нижение ќ≈Ћ в сочетании с нормальной скоростью форсированного выдоха €вл€етс€ наиболее надежным критерием рестриктивных нарушений вентил€ции. ѕадение ќ≈Ћ до 79Ч60% должной указывает на умеренную степень рестрикции, до 59Ч40% Ч на среднюю выраженность рестрикции, до 39% и ниже Ч на резкую рестрикцию. ѕри сочетанном обструктивно-рестриктивном варианте вентил€ционных нарушений снижение ќ≈Ћ сочетаетс€ с уменьшением ќ‘¬1/∆≈Ћ и, главное, с падением средних и мгновенных максимальных скоростей форсированного выдоха. ”величение ќќЋ и ќќЋ/ќ≈Ћ свидетельствует о гиперинфл€ции легких.  ак про€вление умеренной гиперинфл€ции рассматриваетс€ увеличение ќќЋ до 175% должной величины и отношени€ ќќЋ/ќ≈Ћ до 50%, как признак значительной гиперинфл€ции Ч повышение ќќЋ до 176Ч250% должной величины и ќќЋ/ќ≈Ћ до 51Ч65%, как показатель резкой гиперинфл€ции Ч увеличение ќќЋ до 251% должной величины и больше, отношени€ ќќЋ/ќ≈Ћ до 66% и выше.

“ермин Ђгиперинфл€ци€ї не идентичен термину Ђэмфиземаї. ¬озрастание ‘ќ≈, ¬√ќ и ќќЋ может быть про€влением повышенной воздушности легких вследствие обструкции дыхательных путей. ¬ норме ‘ќ≈ и ¬√ќ примерно равны. ѕреобладание ¬√ќ, измененного барометрическим методом, над ‘ќ≈, определенного конвекционным способом, документирует развитие распределительных нарушений с наличием плохо вентилируемых зон легких.

»сследование общего сопротивлени€ дыхательных путей, или общего бронхиального сопротивлени€ (Raw), об€зательно дл€ квалифицированной оценки функционального состо€ни€ бронхиальной системы, точнее, ее первых 8Ч10 генераций. ¬ процессе исследовани€, помимо Raw, определ€ют специфическое сопротивление дыхательных путей (SRaw), представл€ющее —обой произведение Raw

на ¬√ќ, и специфическую проводимость дыхательных путей (SGaw), рассчитываемую как частное от делени€ проводимости дыхательных путей (Gaw) на ¬√ќ. ѕроводимость дыхательных путей €вл€етс€ величиной, обратной Raw.

»сследование провод€т в первой половине дн€ с помощью плетизмографа тела с посто€нным объемом или посто€нным давлением. ”слови€ выполнени€ те же, что при барометрическом методе определени€ ќ≈Ћ и ее компонентов. –егистрируют петли бронхиального сопротивлени€, коэффициент пропорциональности изменений альвеол€рного давлени€ и давление в кабине плетизмографа. ƒл€ устранени€ вли€ни€ тепло- и влагообмена между выдыхаемым воздухом и воздухом внутри кабины на колебани€ давлени€ в кабине испытуемый во врем€ записи петель бронхиального сопротивлени€ производит возвратное дыхание в дыхательный мешок, содержащий воздух, полностью насыщенный вод€ными парами и нагретый до

37∞—. «апись петель бронхиального сопротивлени€ осуществл€етс€ в услови€х спокойного дыхани€.  оэффициент пропорциональности изменений альвеол€рного дыхани€ и давлени€ в кабине плетизмографа определ€ют в конце выдоха по колебани€м ротового давлени€ и давлени€ в кабине при попытках испытуемого произвести вдох и выдох в момент кратковременного перекрыти€ дыхательной трубки.

–езультаты оценивают по нормативам, полученным на основании обследовани€ здоровых лиц. ” здоровых женщин показатель не превышает 0,32, у здоровых мужчин Ч 0,29 кѕал с [ узнецова ¬. ¬., 1980]. ¬ерхней границей нормы SRaw у женщин и мужчин считают 1,0 кѕаїс [Kristufek P. et al., 1982], нижней границей нормы SGaw 0,008 кѕа-с [ узнецова ¬.  ., 1980].

ѕовышенное Raw и нормальна€ ћ—¬25 указывают на обструкцию

ѕреимущественно ¬ ќбласти  руѕЌџ’ брќЌ’ќ¬. Ќормальное Raw и

сниженна€ ћ—¬25 свидетельствуют о нарушени€х проходимости бронхов диаметром менее 2 мм.

—ущественное диагностическое значение имеет анализ формы петли потокЧдавление. ” здоровых лиц петли бронхиального сопротивлени€ узкие. »х положение близко к вертикальному. ѕри развитии бронхиальной обструкции наклон петель к оси давлени€ увеличиваетс€, по€вл€ютс€ изогнутости, пересечени€, расширени€ в области 0-потока и булавовидные расширени€ в области выдоха. —тепень наклона петель отражает уровень общего бронхиального сопротивлени€. ѕересечени€ указывают на неоднородность обструкции. –асширение петли в области 0-потока свидетельствует о наличии зон, не имеющих св€зи с воздухопровод€щими пут€ми. Ѕулавовидные расширени€ в области выдоха возникают при снижении эластических свойств легких.

»сследование эластичности и механической гомогенности легких и работы дыхани€ провод€т в рамках комплексного клинико-физиологического обследовани€ с целью диагностики эмфиземы легких, пневмосклероза, распознавани€ начальных про€влений легочных заболеваний и объективизации жалоб больных на одышку. ¬ ходе исследовани€ определ€ют статическую и динамическую раст€жимость легких (Cst, Cdyn), эластическое давление на уровне 100; 90; 80; 70; 60 и 50% ќ≈Ћ (–100%1Џ—, –80%1Џ—, –90%1Џ—, –70%1Џ—, P60%TLC, P50%TLC), коэффициент ретракции (CR), общую и удельную работу дыхани€ (јщ, јуд).

ƒл€ проведени€ исследовани€ необходимы пневмотахограф с интегратором, дифференциальный манометр дл€ измерени€ транспульмонального давлени€, трехканальный или двухкоординатный регистратор. ѕневмотахограф и дифференциальный манометр должны обеспечивать изменение широкого диапазона скоростей воздушного потока и перепадов транспульмонального давлени€. ¬ качестве двухкоординатного регистратора можно примен€ть электронные осциллографы и двухкоординатные самописцы.

»сследование провод€т в первой половине дн€ в положении больного сид€, натощак или не менее чем через 2 ч после еды.

–егистрируют изменени€ объема легких и транспульмонального давлени€ при медленном выдохе из положени€ максимального вдоха, при спокойном и форсированном дыхании. »зменени€ объема легких определ€ют путем интегрировани€ пневмотахограммы, регистрацию транспульмонального давлени€ Ч с помощью пищеводного катетера.   пневмотахографу больного подсоедин€ют с помощью загубника.  атетер провод€т в пищевод через нижний носовой ход. ≈го нижний конец с тонкостенным латексным баллоном устанавливают в нижней трети пищевода.  атетеризацию выполн€ют после анестезии слизистой оболочки носа 0,1% раствором дикаина, 1% раствором лидокаина, у детей Ч 5Ч10% раствором новокаина. ѕравильное положение катетера в пищеводе достигаетс€ проведением его нижнего конца в желудок (до получени€ положительного давлени€ на вдохе) с последующим подт€гиванием до по€влени€ отрицательных значений давлени€ на вдохе и дополнительно от этого уровн€ еще на 10 см.  атетер к манометру подключают в момент завершени€ максимального выдоха. ѕродвижение катетера по пищеводу облегчает проглатывание воды, засасываемой через тонкую трубку длиной 20Ч25 см.

–азделы

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞