“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

ћатериал дл€ исследовани€

ћатериал дл€ исследовани€ на наличие микобактерии туберкулеза собирают в стерильные контейнеры (стекл€нные банки) с плотно завинчивающимис€ крышками. ѕрименение герметизированных контейнеров преследует дво€кую цель: предотвращение просачивани€ содержимого и загр€знени€ окружающей больного среды чрезвычайно стойкими к физическим воздействи€м микобактери€м и изол€цию сохран€ющегос€ в контейнере исследуемого материала от широко распространенных вегетирующих в окружающей среде кислотоустойчивых бактерий. ƒл€ исследовани€ может быть использован разнообразный патологический материал: мокрота, аспират, содержимое бронхов и другие материалы, получаемые при бронхоскопическом исследовании, промывные воды бронхов и желудка, экссудаты, гной, отдел€емое ран, спинномозгова€ жидкость, кровь, моча, операционный материал, смывы с предметов, органы экспериментальных животных и пр.

” больных с легочными формами процесса объектом исследовани€ чаще служит мокрота. —бор мокроты Ч весьма ответственный этап диагностической процедуры, от четкого проведени€ которого во многом зависит результат исследовани€.  роме того, в момент откашливани€ мокроты создаетс€ очень высокий риск воздушно-капельного распространени€ инфекции. ¬ св€зи с этим желательно, чтобы сбор мокроты производилс€ по возможности в отдалении от других людей Ч на открытом воздухе или в отдельной, хорошо вентилируемой комнате. ќбычно у больных, выдел€ющих мокроту в достаточном количестве, дл€ исследовани€ собирают утреннюю порцию. ≈сли больной выдел€ет мало мокроты, ее следует собирать в течение суток, при этом об€зательно собранный материал хранить в холодильнике. ≈сли исследование производитс€ на фоне лечени€, за 2 сут до сбора мокроты прием противотуберкулезных препаратов отмен€етс€.

—огласно рекомендаци€м, разработанным ћеждународным союзом по борьбе с туберкулезом (1976), сбор мокроты должен производитьс€ в присутствии и при непосредственном участии среднего медицинского персонала. ѕри этом лицам, ответственным за сбор мокроты, следует руководствоватьс€ следующими правилами.

1. ќбъ€снить больному причины исследовани€ и необходимость откашливать содержимое глубоких отделов дыхательных путей, а не собирать в контейнер слюну или носоглоточную слизь. Ќеобходимо также предупредить больного, что он должен предварительно почистить зубы и прополоскать полость рта кип€ченой водой, что позвол€ет механически удалить основную часть микрофлоры, веге-тирующей в ротовой полости.

2. ѕрисутствующий при сборе мокроты медицинский работник должен открыть стерильный контейнер, сн€ть с него крышку и передать больному только донную часть контейнера.

3. —то€ позади больного, следует рекомендовать ему держать конктейнер как можно ближе к губам и сразу же сплевывать в него мокроту по мере ее откашливани€.

4. ѕо завершении сбора мокроты медицинский работник должен оценить ее количество и качество; контейнер с порцией мокроты достаточного объема (не менее 3Ч5 мл), содержащей уплотненные или гнойные комочки без слюны, тщательно закрывают завинчивающейс€ крышкой, маркируют и помещают в специальный €щик дл€ транспортировки в лабораторию.

¬ том случае, если больному не удаетс€ сразу выделить необходимое количество мокроты, следует ободрить его и посоветовать сделать повторные кашлевые попытки, так как многие больные не могут сразу в течение нескольких минут выделить мокроту из глубоких отделов дыхательного тракта. ¬ случае, если и отсроченна€ попытка получить мокроту оказываетс€ неудачной, необходимо удалить контейнер и подвергнуть его обеззараживанию; вымыть руки с мылом и выдать больному новый стерильный контейнер дл€ сбора утренней порции мокроты. ѕредварительно надо убедитьс€ в том, что больной правильно пон€л все требовани€ и правила сбора мокроты и пользовани€ контейнером, а также проинструктировать больного, что он должен как можно раньше доставить мокроту в лабораторию Ч немедленно после ее сбора.

≈сли же больной не выдел€ет мокроту или выдел€ет ее только эпизодически и в скудном количестве, то накануне и рано утром в день сбора мокроты больному следует дать отхаркивающее средство или применить раздражающие аэрозольные ингал€ции. ѕоследние провоцируют усиление секреции бронхов, кашель и отделение мокроты. ƒл€ аэрозольных ингал€ций пользуютс€ портативными аэрозольными ингал€торами типа ј»-1. ¬ качестве ингалируемой смеси рекомендуетс€ 15% раствор хлорида натри€ в 1% растворе бикарбоната натри€ (150 г NaCl и 10 г NaHCCb на 1 л дистиллированной воды). ѕоскольку ингалируемый раствор вызывает усиленную саливацию еще до по€влени€ кашл€ с мокротой, то больной должен удалить слюну в специально приготовленную посуду с хлорамином и только после этого собрать мокроту дл€ микробиологического исследовани€. √иперсекреци€ бронхиального содержимого у большинства больных наблюдаетс€ еще в течение суток после аэрозольной ингал€ции, что должно быть использовано с целью получени€ материала дл€ обнаружени€ микобактерий туберкулеза. ѕоэтому больному рекомендуют собрать мокроту дл€ второго исследовани€ в течение суток после ингал€ции.

≈сли при раздражающей ингал€ции почему-либо не удаетс€ получить мокроту, то используют промывные воды бронхов или желудка. ѕоследний метод примен€етс€ преимущественно у детей младшего возраста, которые плохо откашливают мокроту и часто заглатывают ее. ƒанный метод может оказатьс€ полезным также у больных с подавленным кашлевым рефлексом, у которых не удаетс€ получить материал даже при провоцирующих ингал€ци€х.

—бор промывных вод бронхов производитс€ врачом-отоларингологом. ѕромывные воды желудка берут натощак с помощью толстого зонда, предварительно дав больному выпить или введ€ через зонд 100Ч150 мл раствора бикарбоната натри€ (питьевой соды) в цел€х нейтрализации кислой реакции желудочного содержимого. ѕромывные воды желудка должны исследоватьс€ немедленно, чтобы исключить повреждающее воздействие на возбудител€ желудочных ферментов.

Ѕолее ценным материалом дл€ исследовани€ при отсутствии мокроты €вл€ютс€ аспираты из трахеи и бронхов, бронхоальвеол€рна€ лаважа€ жидкость, а также материалы прицельной катетер-и щеточной биопсии, получаемые при бронхологических исследовани€х.

Ёкссудаты из плевральной полости, отдел€емое ран, аспираты и пунктаты из закрытых натечников, гнойных очагов, асцитическа€ жидкость и другие материалы должны быть вз€ты у больного с соблюдением всех правил асептики, помещены в стерильную посуду и доставлены в лабораторию. ¬ отношении этих материалов практикуетс€ дво€кий подход. ¬ большинстве лабораторий примен€етс€ стандартна€ техника обеззараживани€, что подразумевает загр€знение указанных материалов неспецифической гноеродной флорой. Ќар€ду с этим в некоторых лаборатори€х практикуют предварительные посевы на бульон ’оттингера с 0,5% глюкозы, агаризованную среду “ароцци (0,15%) и кров€ной агар дл€ того, чтобы определить сопутствующую флору и, следовательно, необходимость специальной обработки.

ќсобого методического подхода требует исследование менструальной крови. Ќаличие в этом материале большого количества протеолитических, фибринолитических и других ферментов требует незамедлительной доставки материала в лабораторию и тщательной его обработки, так как менструальна€ кровь €вл€етс€ весьма благопри€тной средой дл€ микробной флоры.

ќсобого внимани€ требует сбор мочи. ƒл€ исследовани€ используют обычно среднюю порцию утренней мочи, полученной после тщательного туалета наружных половых органов растворами антисептиков (слабый раствор перманганата кали€, риванола и пр.). ћочу центрифугируют, осадок используют дл€ микроскопии и обрабатывают 3Ч5% раствором серной кислоты, но не щелочью. —бор суточной мочи дл€ бактериологического исследовани€ малорационален. ѕри накоплении мочи в течение суток невозможно сохранить ее стерильность. ’ранение емкости с мочой в холодном месте может привести к выпадению солей, что неблагопри€тно отражаетс€ на последующей обработке осадка.  роме того, в моче содержатс€ бактерицидные продукты, которые могут не только угнетать жизнеспособность микобактерий, но в течение суток даже разрушить микробные клетки. ”становлено, что при хранении мочи после сбора более 1 ч число микробных клеток неспецифической микрофлоры увеличиваетс€ в несколько раз. ‘ерменты жизнеде€тельности этой флоры могут угнетать рост микобактерий. », наконец, при сборе мочи в течение длительного времени следует иметь в виду возможность попадани€ в нее кислотоустойчивых сапрофитов, что может привести к диагностическим ошибкам. ¬ этом отношении особенно осторожно должны оцениватьс€ результаты исследовани€ мочи, полученной от мужчин, так как в ней могут обнаруживатьс€ Mycobacterium smegmatis и другие атипичные микобактерий, которые ошибочно могут быть прин€ты за микобактерий туберкулеза.

ќбъектом исследовани€ могут служить также кусочки тканей, полученных во врем€ операции, или органы экспериментальных животных. “акой материал, вз€тый стерильно, помещают в ступку, тщательно измельчают с помощью стерильных ножниц, затем растирают пестиком, постепенно добавл€€ 5Ч7 мл стерильного изотонического раствора NaCl, а затем обрабатывают 3Ч5 % серной кислотой. ќбработка кусочков тканей щелочью не рекомендуетс€, так как она менее эффективна и вызывает, кроме того, разжижение тканевых структур с образованием густой т€нущейс€ смеси, плохо поддающейс€ центрифугированию и другим последующим манипул€ци€м.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞