“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

ћикробиологическа€ диагностика туберкулеза и микобактериозов

¬ы€вление микобактерий туберкулеза в различном патологическом материале от больных имеет решающее значение дл€ постановки диагноза туберкулезной инфекции. »менно обнаружение возбудител€ туберкулеза €вл€етс€ основным и бесспорным критерием, свидетельствующим о специфической природе заболевани€. ќбнаружение микобактерий имеет решающее значение не только дл€ диагностики туберкулеза, оно чрезвычайно важно при прогнозировании течени€ процесса, выборе рациональной схемы лечени€ и правильной оценке его эффективности.

¬следствие широкого применени€ химиотерапевтических препаратов в последние дес€тилети€ отмечаютс€ существенные изменени€ многих свойств микобактерий туберкулеза: морфологии самого возбудител€ и его колоний на питательных средах, тинкториальных свойств, лекарственной чувствительности, вирулентности дл€ определенных видов животных. ¬ то же врем€ существенно расширились знани€ о разнообразных формах существовани€ возбудител€ (Ђвидимые, но не растущиеї, №-трансформированные, ультрамелкие авизуальные) и их патогенетической роли; увеличилс€ удельный вес микобактериозов, вызываемых нетуберкулезными (атипичными, оппортунистическими, анонимными) кислотоустойчивыми микобактери€ми. Ёто значительно затрудн€ет и усложн€ет микробиологическую диагностику туберкулеза и требует комплексного подхода к оценке ее результатов.

ћикобактерий туберкулеза Ч тонкие, пр€мые или слегка изогнутые палочки длиной 1 Ч10 (чаще 1Ч4) мкм, шириной 0,2Ч0,6 мкм, гомогенные или зернистые с незначительно закругленными концами. ќни неподвижны, не образуют эндоспор, конидий и капсул. ћорфологи€ и размеры бактериальных клеток подвержены значительным колебани€м и во многом завис€т от возраста микроорганизма и особенно от условий его существовани€ и состава питательной среды.

ћикобактерий характеризуютс€ выраженным многообразием форм существовани€, большим полиморфизмом и широким диапазоном изменчивости биологических свойств (плеоморфизмом). ќписаны многочисленные морфологические варианты микобактерий: гигантские формы с колбовидно утолщенными разветвлени€ми, нитевидные, мицелиеподобные и булавовидные, дифтероидные и антимикотические формы. Ќа основании указанного морфологического многообрази€ в современной микробиологической классификации признана установленной филогенетическа€ св€зь возбудител€ туберкулеза с лучистыми грибами, что получило отражение в названии вида, рода и семейства Ч микобактерии. ”читыва€, что возбудитель туберкулеза €вл€етс€ неспороносным, имеет палочковидную форму и принадлежит к низшим грибам, VI ¬сесоюзный съезд фтизиатров рекомендовал придерживатьс€ термина Ђмикобактерии туберкулезаї (mycos Ч гриб, bacterium Ч палочка). ¬ св€зи с этим не следует называть возбудитель туберкулеза бациллой, так как бациллами называютс€ микроорганизмы, способные образовывать споры.

ћногочисленными исследовани€ми доказана способность микобактерии образовывать фильтрующиес€ формы, Ђвидимые, но не растущиеї формы с ослабленной жизнеспособностью, некислотоустойчивые формы. ќднако биологическа€ и патогенетическа€ роль этих форм окончательно не вы€снена. ѕолучено много новых данных о дефектных по клеточной стенке L-формах микобактерии, описаны их биологические свойства и изучена патогенетическа€ роль при различных клинических про€влени€х процесса и в эксперименте [’о-менкој. √., ƒорожкова ». –., «емскова 3. —,  арачунский ћ. ј., 1968Ч1990].

Ќар€ду с изменчивостью морфологии микобактери€м туберкулеза свойственна широка€ изменчивость и других признаков, в частности весьма характерного дл€ них признака кислотоустойчивости.  ислотоустойчивость слагаетс€ из двух свойств: плохого воспри€ти€ окраски и ее сохранени€ при обесцвечивающем действии кислот, оснований и спиртов. Ёто характерна€ особенность всех видов микобактерии, за которую они получили название кислото-, спирто-и шелочеустойчивых. ƒанное свойство имеет первостепенное значение дл€ микобактерии, так как на нем основаны практически все методы бактериоскопического и культурального вы€влени€ и идентификации микроорганизма.  ислотоустойчивость обусловлена высоким содержанием в микробной клетке миколовой кислоты, вход€щей в состав липидных комплексов и наход€щейс€ в соединении с высокомолекул€рным спиртом Ч фтиоциролем. ѕоследний €вл€етс€ составной частью восковых субстанций микобактерии.  ислотоустойчивость вы€вл€етс€ с помощью только специальных методов окраски, основным из которых €вл€етс€ метод ÷ил€ Ч Ќильсена.

ѕри окраске по ÷илю Ч Ќильсену кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза выгл€д€т €рко-красными на синем фоне препарата. ¬ результате воздействи€ неблагопри€тных условий существовани€, а также р€да лекарственных веществ и химиотерапевтических средств микобактерии могут полностью или частично утрачивать свойство кислотоустойчивости. Ёто ведет к образованию смешанной, состо€щей из кислото- и некислотоустойчивых особей или полностью некислотоустойчивой попул€ции. “акие тинкториально измененные микобактерии не обнаруживаютс€ обычными бак-териоскопическими методами (при окраске мазков по ÷илю Ч Ќильсену), но вы€вл€ютс€ другими специальными способами. ѕоэтому на современном этапе вопрос о прекращении бактериовыделени€ у больных туберкулезом, леченных противотуберкулезными препаратами, должен решатьс€ только на основании данных, полученных комплексными бактериоскопическими и бактериологическими методами.

–анее род Mycobacterium формально подраздел€лс€ на подроды и типы, однако согласно последним таксономическим исследовани€м и заключению ћеждународной рабочей группы по таксономии микобактерий, род Mycobacterium в практических цел€х подраздел€етс€ на 3 большие группы: I Ч медленно растущие, II Ч быстро растущие и III Ч организмы, предъ€вл€ющие особые требовани€ к питательным средам, но не культивирующиес€ in vitro [Runyon ≈. Ќ. et al., 1974; Runyon E. H., 1987].   I группе относ€тс€ микобактерии, которые при оптимальных услови€х питани€ и температуры дают на плотных средах рост макроскопически видимых колоний через 7 дней и более.   этой группе относ€тс€ виды Mycobacterium tuberculosis, ћ. bovis, ћ. africanum, ћ. microti, а также р€д видов медленно растущих микобактерии, которые классифицируютс€ как нетуберкулезные: ћ. kansasii, ћ. marinum, ћ. simiae, ћ. gastri и др.  о II группе относ€тс€ микобактерии, дающие на плотных средах рост видимых невооруженным глазом колоний в течение менее 7 дней.   ним относ€тс€ виды ћ. phlei, ћ. vaccae, ћ. diernhoferi, ћ. smegmatis, ћ. fortuitum и др.   III группе относ€тс€ не растущие на питательных средах возбудители проказы ћ. leprae, ћ. lepraemurium, ћ. haemophilum.

ќсновными методами лабораторной диагностики туберкулеза €вл€ютс€ классические микробиологические методы: бактериоскопи€; культуральное исследование, или посев; биологична€ проба на чувствительных к туберкулезной инфекции лабораторных животных.  аждый из указанных методов имеет определенные достоинства и недостатки, что позвол€ет в каждом конкретном случае дифференцированно подходить к их применению.

—бор материала дл€ исследовани€. —облюдение правил сбора, хранени€ и транспортировки диагностического материала имеет очень важное значение, так как от этого зависит не только достоверность получаемых результатов, но и эпидемиологическа€ безопасность окружающих.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞