“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

ѕроба ћанту

ѕробу ћанту став€т строго асептически. ¬ кожу средней трети внутренней поверхности предплечь€ ввод€т Ђоднограммовымї (туберкулиновым) шприцем 0,1 мл препарата. “ребуемое количество туберкулина набирают одноразовым шприцем с длинной иглой. «атем на шприц надевают другую тонкую короткую иглу. ƒл€ каждого обследуемого употребл€ют отдельные шприц и иглу. ѕостановку и оценку пробы ћанту производит врач или специально обученна€ медицинска€ сестра под наблюдением врача. –езультаты пробы ћанту оценивают через 72 ч. ¬еличину папулы измер€ют при помощи прозрачной миллиметровой линейки. –егистрируют поперечный (по отношению к оси руки) диаметр папулы: при диаметре папулы от 0 до 1 мм реакци€ считаетс€ отрицательной, от 2 до 4 мм Ч сомнительной, от 5 мм и более Ч положительной. √иперергическими у детей и подростков считают реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых Ч 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

„астота виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков (до 17 лет) зависит от эпидемиологической ситуации по туберкулезу в том или ином районе, от качества иммунизации Ѕ÷∆ и туберкулинодиагностики, а также возраста детей. ѕри качественно проводимых вакцинации и ревакцинации Ѕ÷∆ и туберкул инодиагностике первичное инфицирование (вираж) отмечаетс€ в среднем у 0,3Ч1,5%, а гиперерги€ Ч у 0,5Ч3,0% всех обследованных детей и подростков, у детей раннего возраста вираж туберкулиновых реакций наблюдаетс€ в 0,05Ч0,3%, а гиперерги€ Ч в 0Ч0,25% случаев. ѕоказатели первичного виража туберкулиновых реакций ориентировочные, так как их определ€ют по отношению не к числу неинфицированных, а к числу обследованных детей и подростков.

ѕервичное инфицирование туберкулезом чаще наступает у детей, не имеющих или имеющих маленькие (2Ч3 мм) послепрививочные кожные знаки и у которых менее выражен прививочный иммунитет. ѕоэтому вираж туберкулиновых реакций в 85Ч90% случаев наступает у детей и подростков, имевших в предшествующем году отрицательную реакцию ћанту с 2 “≈. ќпределению впервые положительных реакций у этих детей и подростков не мешает послевакцинна€ аллерги€, и при систематическом ежегодном повторении пробы ћанту с 2 “≈ легко вы€вить переход отрицательной реакции в положительную (папула 5 мм и более).

ѕри качественно проведенных противотуберкулезных иммунизаци€х и туберкулинодиагностике процент отрицательно реагирующих детей и подростков может колебатьс€ в среднем от 35 до 45. ” детей раннего и дошкольного возраста отрицательна€ реакци€ ћанту с 2 “≈ отмечаетс€ чаще (60Ч50%), чем у школьников (у 40Ч30%). ќднако эти дети и подростки в 87Ч90% случаев реагируют на большие дозы туберкулина про€влением послевакционной аллергии, что свидетельствует о сохранении у них постепенно ослабевающего прививочного иммунитета.

ѕервое сплошное обследование детей и подростков провод€т в 1, 5 и 9 классах, т. е. перед очередной ревакцинацией Ѕ÷∆, когда у многих иммунизированных отмечаетс€ угасание или резкое ослабление послевакцинной аллергии. ¬торое обследование тех же детей и подростков по пробе ћанту с 2 “≈ осуществл€ют во 2, 6 и 10 классах в то же врем€ года, что и первое.

  неинфицированным микобактери€ми туберкулеза дет€м и подросткам относ€тс€: все лица с отрицательными реакци€ми ћанту с 2 “≈; все лица, которым после установлени€ отрицательной реакции в 1-й год обследовани€ была проведена ревакцинаци€ Ѕ÷∆ и во 2-й год обследовани€ все сомнительные и положительные реакции у них расцениваютс€ как про€вление послевакцинной аллергии Ч лица, у которых на 2-м году обследовани€ отмечалось ослабление реакции (уменьшение диаметра инфильтрата на 6 мм и более).

  инфицированным по пробе ћанту с 2 “≈ относ€тс€ лица, у которых при наблюдении в динамике: 1) стойко сохран€етс€ реакци€ с инфильтратом 12 мм в диаметре и более; 2) отмечаетс€ усиление предыдущей сомнительной или положительной реакции Ч диаметр инфильтрата увеличиваетс€ на 6 мм и более (например, диаметр был 2 мм Ч стал 8 мм, был 3 мм Ч стал 9 мм, был 4 мм Ч стал 10 мм, был 5 мм Ч стал 11 мм, был 6 мм Ч стал 12 мм и т. д.); 3) отмечаетс€ усиление положительной реакции Ч увеличение диаметра инфильтрата менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата, характерного дл€ инфекционной аллергии (например, диаметр был 8 мм Ч стал 12 мм, был 9 мм Ч стал 12 мм и более, был 10 мм Ч стал 12 мм и более и т. д.).

ќсобенност€ми послевакцинной аллергии €вл€ютс€: а) ее меньша€ интенсивность по сравнению с инфекционной аллергией, наличие отрицательных, сомнительных и нерезко выраженных положительных внутрикожных реакций с диаметром инфильтрата до 11 мм (у 90,6% иммунизированных); только у 9,4% детей и подростков диаметр инфильтратов при постановке туберкулиновых реакций достигает 12Ч16 мм, что может имитировать инфекционную аллергию; гиперергические реакции (диаметр инфильтрата 17 мм и более) нехарактерны дл€ поствакцинальной аллергии, а свойственны инфекционной; б) ослабление реакции при наблюдении в динамике, наибольша€ интенсивность поствакцинальной аллергии отмечаетс€ в первые 1 Ч I1”2 года после иммунизации, в дальнейшем Ч снижение ее интенсивности. ќднако все эти признаки относительны, и в каждом отдельном случае вопрос о наличии послевакцинной или инфекционной аллергии должен решатьс€ индивидуально.

≈ще несколько дес€тков лет назад считалось, что неинфицированные микобактери€ми туберкулеза лица, не облада€ иммунитетом против туберкулеза, заболевают значительно чаще, чем инфицированные. ¬ современных более благопри€тных эпидемиологических услови€х, наоборот, инфицированные лица заболевают туберкулезом в 2Ч4 раза чаще, чем неинфицированные. ѕри этом среди всех инфицированных группой наибольшего риска €вл€ютс€ люди с гиперчувствительностью к туберкулину Ч они заболевают туберкулезом в 2Ч7 раз чаще, чем лица со слабой и умеренной чувствительностью к туберкулину [√инзбург ≈. ј., 1965; ћеве ≈. Ѕ., 1970, и др.].

¬ цел€х клинической диагностики, кроме пробы ћанту с 2 “≈, в противотуберкулезных диспансерах и стационарах может примен€тьс€ проба ћанту с различными дозами туберкулина и другие методы исследовани€ чувствительности к туберкулину: градуированна€ накожна€ проба, подвижна€ проба  оха, определение туберкулинового титра, эозинофильно-туберкулинова€, гемо- и белково-туберкулиновые пробы и др.

¬ клинических услови€х часто примен€ют градуированную накожную пробу, €вл€ющуюс€ модификацией пробы ѕирке. ¬ отличие от последней, которую став€т с отдельным цельным туберкулином  оха, при проведении градуированной накожной пробы используют растворы туберкулина различной крепости. ѕо методике, предложенной Ќ. Ќ. √ринчаром и ƒ. ј.  арпиловским (1935), на кожу внутренней поверхности предплечь€ или передней поверхности бедра нанос€т по капл€м 4 различных раствора туберкулина: 100%, 25%, 5% и 1% и в качестве контрол€ п€тую каплю Ч 0,25% раствора карболовой кислоты в изотоническом растворе bIа—1, на котором готов€т растворы туберкулина. ѕредварительно кожу обрабатывают эфиром или 0,25% раствором карболовой кислоты. —карификацию кожи через нанесенные капли производ€т, начина€ с контрольного раствора, снизу вверх, и постепенно Ђподход€тї к цельному туберкулину. ѕо€вление белых валиков вокруг скарификации свидетельствует о том, что туберкулин всосалс€. –еакцию провер€ют через 24, 48 и 72 ч, измер€€ поперечный размер инфильтрата.

–еакци€ на 4 разведени€ туберкулина может быть различной как по величине инфильтрата, так и соответствию степени реакции силе раствора. ѕо мнению Ќ. ј. Ўмелева (1952), эта проба характеризует фазовые состо€ни€ нервной системы. ” здоровых, но уже инфицированных лиц градуированна€ накожна€ проба бывает адекватной, т. е. с уменьшением концентрации туберкулина снижаетс€ интенсивность реакции. ” больных туберкулезом (особенно хронически текущими формами) могут отмечатьс€ неадекватные реакции, т. е. на менее концентрированные растворы туберкулина по€вл€ютс€ более выраженные реакции (парадоксальна€ реакци€) или реакции одинаковой интенсивности (уравнительна€ реакци€).

¬ детской практике обследование ребенка в стационаре или диспансере часто начинают с постановки градуированной накожной пробы. ѕри отрицательном ее результате необходимо примен€ть пробу ћанту, начина€ с дозы 2 “≈, а при отрицательном результате примен€ть 100 “≈. ќбычно при отрицательной реакции ћанту с дозой 100 “≈ можно думать об отсутствии туберкулезной реакции. ѕробы ћанту с более низкой концентрацией (дозой) туберкулина примен€ютс€ в основном дл€ определени€ порога чувствительности организма к туберкулину с целью дифференциальной диагностики и проведени€ туберкулинотерапии.

ѕодкожна€ проба  оха более чувствительна, чем проба ћанту. ѕрименение ее показано в случа€х дифференциально-диагностических затруднений главным образом у взрослых, при этом используют 10 Ч 20 Ч 50 “≈ (0,5 Ч 1 Ч 2,5 мл очищенного туберкулина в стандартном разведении 2 “≈). ” детей она примен€етс€ реже в дозе 10Ч20 “≈ только после отрицательной реакции ћанту с 2 “≈. ѕодкожна€ проба может вызвать реакцию как на месте введени€ туберкулина, так и очаговую и общую. Ёта проба ценна при дифференциальной диагностике. ѕри наличии очаговой реакции в месте поражени€ легочной ткани можно думать о специфической этиологии заболевани€. ¬о всех случа€х учитывают не только местную, очаговую и общую реакцию, но и сдвиги в —ќЁ, формуле крови и белковых фракци€х сывороток крови (гемо- и белково-туберкулиновые пробы). Ёти показатели определ€ют предварительно, до введени€ туберкулина и спуст€ 24Ч48 ч.

√емотуберкулинова€ проба считаетс€ положительной, если отмечаютс€ изменени€ 3 компонентов гемограммы: увеличение —ќЁ на 3 мм/ч и более; увеличение числа лейкоцитов на 1ї109/л и более; увеличение в 2 раза палочко€дерного сдвига, уменьшение количества лимфоцитов на 10% и более, Ѕелково-туберкулинова€ проба считаетс€ положительной, если отмечаетс€ снижение количества альбуминов, повышение уровн€ а- и у-глобулинов не менее чем на 10%. Ёта проба бывает положительной у 75Ч80% детей и подростков с локальными формами активного туберкулеза, туберкулезной интоксикацией. Ќесколько реже (50Ч60%) она положительна при вираже туберкулиновых реакций и гиперчувствительности к туберкулину. ¬ последнее врем€ пробы  оха используютс€ также дл€ вы€влени€ сдвигов в реакци€х “- и ¬-систем иммунитета (бласттрансформаци€, миграци€ лимфоцитов и др.) с целью дифференциальной диагностики и определени€ активности процесса.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞