“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

–адионуклидные методы

ƒл€ определени€ функционального состо€ни€ легких во фтизиатрии и пульмонологии широко примен€ютс€ радионуклидные методы исследовани€ Ч комплексна€ пневмосцинтиграфи€. ќна состоит из динамической сцинтиграфии, включа€ исследовани€ с газообразным и водным раствором 133’е, а также статической сцинтиграфии, включа€ исследовани€ регионарного кровотока легких, основанные на микроэмболизации капилл€ров макроагрегированными частицами человеческой сыворотки (ћјј), меченных “с, 1, 1п. Ёти методы позвол€ют детально изучить функциональное состо€ние регионарного кровотока и вентил€ции легких у больных с различной легочной патологией.

–адионуклидна€ пнемосцинтиграфи€ примен€етс€ в основном у взрослых пациентов дл€ вы€влени€ функциональных нарушений регионарного капилл€рного кровотока и вентил€ции легких. ќна необходима: 1) дл€ контрол€ за эффективностью антибактериальной и патогенетической терапии; 2) дл€ определени€ объема хирургического лечени€; 3) дл€ определени€ степени оперативного риска; 4) дл€ определени€ восстановлени€ функционального состо€ни€ легочной ткани в послеоперационном периоде и т. д. –адионуклидные исследовани€ противопоказаны лицам с кровохарканьем, кровотечением из легких, больным с высокой температурой тела и беременным женщинам.

ѕри исследовании регионарного капилл€рного кровотока легких с помощью ћјј 1 (перфузионно) вводима€ активность составл€ет 250Ч300 мк и (9Ч12 ћЅк) из расчета 4Ч5 мк и на 1 кг массы тела. ќднако метод ћјј 1331 имеет недостатки, заключающиес€ в об€зательной предварительной блокаде щитовидной железы йодистыми препаратами (по одной десертной ложке 3 раза в день за 2 дн€ до введени€ –‘ѕ и после него). Ћучева€ нагрузка на легкие при введении ћјј 1311 составл€ет, по данным H. Wagner и соавт. (1965), от 0,1 до 0,3 рад.

¬ последнее врем€ в медицинской практике чаще примен€ют короткоживущие и радионуклидные элементы "“с и 1п, получаемые из генератора. ¬ частности, "“c получают из молибденового генератора в виде элюата пертехнетата натри€, используемого в качестве самосто€тельного фармацевтического препарата и дл€ приготовлени€ специальных реагентов. ќтфасованна€ удельна€ активность ""“с с помощью шприца переноситс€ в специальный реагент с микросферами альбумина Ч набор Ђ“— -8ї. ‘лакон с набором реагента "т“с встр€хивают 2Ч3 раза (в руках), и взвесь готова к применению. ѕрепарат ввод€т внутривенно из расчета 6Ч8 мк и на 1 кг массы тела. Ёнерги€ излучени€ гаммаквантов равна 140 кэ¬, период полураспада составл€ет 6 ч.

¬ентил€ционна€ сцинтиграфи€ легких с применением 133’е (Ђполюсным методомї) основана на ингал€ционном введении радиоактивного газа с помощью резинового загубника, подключенного к спирографу —√-1м или ћетотесту 1-…, т. е. создаетс€ замкнута€ система Ђпациент Ч спирографї. Ётим методом определ€етс€ состо€ние проходимости трахеобронхиальных путей до альвеол легких, изучаетс€ врем€ заполнени€, смешивани€ и полувыведени€ газообразного 133’е из трахеобронхиального пространства. –адиоактивный 133’е поставл€етс€ во флаконе, упакован в свинцовый контейнер и состоит из газообразного и водного раствора. ќн не имеет цвета, вкуса, запаха, в 1/2 раза т€желее воздуха, мало растворим в воде. Ёнерги€ излучени€ гаммаквантов равна 80 кэ¬, период полураспада Ч 5,3 дн€.

ѕневмосцинтиграфи€ с использованием водного раствора 133’е основана на внутривенном введении –‘ѕ на глубоком вдохе пациента. ƒанна€ методика характеризует скорость Ђдиффундировани€ї, или проникновени€, –‘ѕ через мембраны капилл€рного русла в альвеолы легкого, бронхи и далее в трахею.

ƒл€ осуществлени€ радионуклидной пневмосцинтиграфии у больных туберкулезом легких примен€ют радиометрические приборы с подвижным (сканеры) и неподвижным (сцинтилл€ционна€ гамма-камера) детектором. Ќаиболее известные модели сканеров отечественного и зарубежного производства (Ђ√“-1ї и Ђ√“-2ї Ђћагноска-нер-500ї фирмы Ђѕиккерї, Ђѕланисканер-——- 16-ƒ«-90ї фирмы Ђƒелтрониксї; Ђћемодат-ћ-8100ї фирмы Ђ√аммаї и др.), как правило, имеют скорость сканировани€ 2Ч50 мм/с — помощью сканеров получают штриховое изображение органа на писчей бумаге в масштабе 1:1, врем€ исследовани€ в одной проекции составл€ет 20Ч25 мин. ќт сканера существенно отличаетс€ сцинтилл€ционна€ гамма-камера типа ЂЁнжераї. ѕоследн€€ снабжена системами видеозаписи и компьютерного анализа, с помощью которых можно получить распределение –‘ѕ в легких, выбрать зоны Ђинтересаї, дать динамическую характеристику визуализации органа в виде графического изображени€. –аспределение сигналов на экране осциллоскопа регистрируетс€ на пол€роидной пленке в масштабе 1:5 или с помощью Ђстопї-камеры на роликовую фотопленку 36 мм в уменьшенном масштабе. “аким образом, сцинтилл€ционна€ гамма-камера €вл€етс€ универсальным прибором, позвол€ющим получить данные не только статического, но и динамического распределени€ –‘ѕ в организме больного. »сследование легких на гаммакамере производитс€ полипозиционно в зависимости от предложенной программы и выбора положени€ пациента (лежа, сид€ или сто€). ¬рем€ исследовани€ зависит от поставленных клиницистом задач и составл€ет от 1 до 10Ч15 мин.

¬ большинстве медицинских учреждений нашей страны дл€ изучени€ альвеол€рной вентил€ции и Ђдиффузии газовї с использованием ш’е в регионарных зонах легких примен€етс€ отечественна€ 8-детекторна€ установка Ђ сенон-1ї или Ђ”–-1-8ї. ќдной из последних моделей многодетекторных систем €вл€етс€ сцинтилл€ционна€ установка Ђ ефут ¬-1-1200ї фирмы Ђћедивалметї (‘инл€нди€). ќна имеет 16 детекторов Ч 8 сзади и 8 спереди. ¬ комплект прибора вход€т спирограф емкостью 80 л и медицинский компьютер ЂЌќ¬ј-2ї, исключающий необходимость ручной обработки получаемых данных и тем самым повышающий надежность и объективность информации.

»нтерпретаци€ полученных результатов.  апилл€рный кровоток и вентил€цию легких оценивают путем как получени€ аналогового изображени€ органа, так и количественной регистрации излучени€ в каждом легком в отдельности и выборных зонах Ђинтересаї. –езультаты радионуклидных изменений, полученных на сканограммах и пол€роидах, выражаютс€ в виде трех основных характеристик Ч ограниченные, выраженные и резко выраженные. ќтносительное содержание –‘ѕ в регионах каждого легкого определ€ют по специальной программе.  аждое легкое после установлени€ его границ симметрично делитс€ на три зоны, в каждой из которых определ€етс€ число импульсов и относительна€ активность по отношению ко всем 6 зонам. —уммиру€ три зоны каждого легкого, определ€ют активность органа, можно вычислить процентный Ђвкладї импульсов в каждой зоне легкого. ¬се цифровые данные получают в передней и задней проекци€х, в виде их среднеарифметического значени€. ѕри необходимости световым карандашом выбирают Ђзоны интересаї и обрабатывают их.

—цинтиграфическое описание легких. »зображени€ легких, полученные на пол€роидах и сканограммах, имеют р€д особенностей и общих характеристик. Ќа передней проекции сцинтиграммы интенсивность включени€ –‘ѕ равномерно понижаетс€ к периферии. ¬ области верхушек обоих легких наблюдаетс€ некоторое снижение накоплени€ –‘ѕ. ћежду обоими легкими имеетс€ зона арадиоактивности, образуема€ средостением и располагающимис€ в нем крупными сосудами, трахеей и пищеводом. Ћевое легкое несколько сужено, преимущественно в средненижних отделах за счет суперпозиции сердца. ¬ задней проекции оба легких выгл€д€т практически одинаковыми. –азмер их заметно больше, чем в передней проекции, за счет визуализации легочной ткани, наход€щейс€ в заднем диафрагмальном синусе. ¬идна зона арадиоактивности, образуема€ за счет позвоночника и прилегающих к ним мышц спины. ¬ передней проекции лучше определ€ютс€ верхние, а в задней Ч нижние зоны легких.

Ќа сцинтиграммах боковой проекции легких отмечаетс€ снижение интенсивности включени€ –‘ѕ в области верхушек из-за удаленности их от детектора во врем€ исследовани€. ¬ левом легком в данной проекции в нижнепереднем отделе вы€вл€етс€ более или менее выраженный краевой дефект за счет тени сердца. »ногда на границе верхней и средней третей легких наблюдаетс€ круглый дефект накоплени€, возникающий в результате проекции корн€ с его сосудами и бронхами. „аще это наблюдаетс€ у пациентов астенического типа сложени€.

¬ задних косых проекци€х лучше определ€ютс€ заднемедиальные и переднебоковые отделы легких, которые в пр€мых проекци€х накладываютс€ и не позвол€ют более точно вы€вить положение очагов поражени€.

—тепень и выраженность функциональных нарушений вентил€ции и кровотока легких завис€т от распространенности патологического процесса, давности его существовани€ и имеющихс€ патоморфологических изменений. ¬ результате этого варьирует и сцинтиграфическа€ картина, нередко превышающа€ рентгенологически определ€емые изменени€ в легких.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞