“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

–ентгенологическое исследование

–ентгенологическое исследование должно проводитьс€ строго по показани€м, а его объем определ€етс€ характером патологического процесса и поставленной задачей. ѕри этом тщательно соблюдаютс€ все меры предосторожности дл€ снижени€ лучевой нагрузки на больного и персонал рентгеновского кабинета.

 рупнокадрова€ флюорографи€ и обзорна€ рентгенографи€ €вл€ютс€ важнейшими видами рентгенологического исследовани€ не только у больных туберкулезом легких, но и в широкой пульмонологической практике.

 рупнокадрова€ флюорографи€ (размеркадров 70x70, 100x100 и 110x110 мм) используетс€ не только при массовых флюорографических обследовани€х населени€. ¬ысока€ разрешающа€ способность флюорографической пленки, вы€вление мелких структурных нарушений, полипозиционное исследование, возможность получени€ первичной объективной документации расширили границы этого вида рентгенологического исследовани€ и позволили использовать его как диагностический. Ќа флюорограммах нар€ду с изменени€ми бронхолегочной системы, плевральных оболочек можно оценить состо€ние средостени€, сердечно-сосудистой системы, малого круга кровообращени€.

ѕри рентгенографии легких, физиологически динамичного органа, целесообразно использовать телерентгенографию (рассто€ние между фокусом трубки и пленкой 2 м) и технику жестких лучей [«ильбер Ё. ѕ., 1969]. Ќепременным условием €вл€ютс€ наличие острого фокуса, напр€жение на трубке 120 к¬т, экспозици€ менее 0,1 с (сотые доли секунды), использование алюминиевого или латунного фильтра и быстроходной отсеивающей решетки с растром 1:10 или 1:7. — помощью этой техники съемки можно получить формы и размеры тенеобразований, приближающиес€ к истинным. ќсобенно важным €вл€етс€ то, что использование острого фокуса и короткой экспозиции уменьшает динамическую нерезкость изображени€, обусловленную пульсацией сердца, крупных сосудов, респираторной активностью самой легочной ткани и дыхательной мускулатуры.

ѕри рентгенографии жесткими лучами плотность костных образований уменьшаетс€, сквозь ребра хорошо прослеживаетс€ легочный рисунок. Ѕолее отчетливо дифференцируетс€ структура средостени€ и корней легких, лучше вы€вл€етс€ прот€женность и повышаетс€ контрастность изображени€ очаговых теней, расположенных за ребрами, тенью сердца и в латеральных отделах. ”точн€етс€ не только прот€женность интерстициальных изменений, но и их характер, что позвол€ет говорить о степени поражени€ соединительной ткани интерстици€, без анализа которой невозможно на современном уровне интерпретировать изменени€ в легких. ¬искег и соавт. назвали рентгенограммы, выполненные такой техникой, Ђснимками легкихї, а рентгенограммы, сделанные обычным способом, Ђснимками грудной клеткиї.   недостаткам метода относ€тс€ трудность вы€влени€ кальцинатов и некоторое снижение контрастности снимка, к чему глаз быстро привыкает.

“ехнику Ђжестких лучейї необходимо отличать от техники Ђжестких снимковї. “ехника жестких, суперэкспонированных, снимков используетс€ при наличии массивных уплотнений в легочной ткани, различной природы массивных распространенных и локальных плевральных наслоений, при фиброзном медиастините, дл€ изучени€ состо€ни€ трахеи и крупных бронхов Ч Ђвоздушна€ бронхографи€ї. ƒл€ производства таких снимков нар€ду с увеличением жесткости рентгеновского излучени€ удлин€етс€ и экспозици€.

–ентгенографию в пр€мой проекции иногда приходитс€ дополн€ть исследованием в боковой проекции. ѕри этом значительно расшир€етс€ представление о патологическом процессе. ”точн€ютс€ топографи€ последнего по отношению к дол€м и сегментам, прот€женность, св€зь с плевральными оболочками и взаимоотношение с корнем легкого и средостением. ¬ р€де случаев следует производить рентгенографию с пр€мым увеличением изображени€. ѕри этом коэффициент увеличени€ не должен превышать 1,5. ѕри более высоком коэффициенте значительно нарастает нерезкость изображени€ и информативность снимка снижаетс€.

ѕри специфических процессах в легких на увеличенных рентгенограммах наиболее полно вы€вл€ютс€ наличие и прот€женность перибронхиальных изменений, в частности уплотнение стенок дренажных бронхов и вовлечение в процесс ближайщих к ним бронхов и сосудов. ”точн€ютс€ характер и распространенность интерстициальных изменений, вы€вл€ютс€ мелкие очаги, невидимые на обычных рентгенограммах, устанавливаютс€ больша€ прот€женность поражени€ как при мелких, так и крупных очаговых изменени€х. јнализируютс€ структура очагов, наличие кальцинатов, слоистости, каверны и туберкулем, вы€вл€ютс€ дополнительные изменени€ окружающей легочной ткани, участки локальной буллезной эмфиземы, более четко документируетс€ вовлечение в процесс плевральных оболочек.

ѕрицельна€ рентгенографи€ позвол€ет целенаправленно под контролем экрана выбрать Ђзону интересаї, вывести ее в оптимальную дл€ патологического процесса плоскость и таким образом уточнить и детализировать характер изменений, дополн€€ результаты обзорного снимка, и фрагментарно документировать результаты рентгеноскопии.

–ентгеноскопи€, сыгравша€ большую роль на ранних этапах развити€ фтизиатрии, не потер€ла актуальности. ќднако из основного диагностического метода рентгеноскопи€ превращаетс€ в метод функциональный, поисковый, ориентировочный. ќна должна производитьс€ после получени€ объективной документации рентгенографии в двух взаимно перпендикул€рных проекци€х.

¬озможность полипозиционного и многопроекционного исследовани€ у больного, производимого за экраном при непосредственном контакте с врачом, помогает уточнить топографию патологических образований и оценить функцию органов. ѕри рентгеноскопии определ€етс€ отношение патологических тканей к костным образовани€м грудной стенки, плевральным оболочкам, легочной ткани или органам средостени€. ¬ р€де случаев можно вывести патологическое образование на контур, вы€вить небольшое скопление жидкости или воздуха в плевральной полости и уточнить их локализацию.

Ќар€ду с этим даетс€ перва€ качественна€ оценка функциональной способности органов дыхани€: воздухонаполнение респираторных отделов легких, подвижность ребер и динамическа€ активность такой важной дыхательной мускулатуры, как диафрагма. »зучаютс€ подвижность органов средостени€, пульсаци€ крупных сосудов и сердца.

ќднако кратковременность исследовани€ вследствие большой лучевой нагрузки, небольша€ разрешающа€ способность в морфологической интерпретации деталей изображени€ вследствие их нерезкости и малоструктурности, а также отсутствие объективной документации снижают достоинства указанного метода. Ётим объ€сн€етс€ значительное уменьшение проведени€ рентгеноскопии в противотуберкулезных учреждени€х. ¬месте с тем использование телевизионной аппаратуры, дистанционного управлени€, видеомагнитной записи предполагает новую качественную оценку рентгеноскопии, повышает эффективность последней в толковании морфологических и функциональных отклонений, а также возможность динамического наблюдени€ за больными. ѕоэтому дальнейшее совершенствование рентгеновской аппаратуры, возможно, реабилитирует этот метод рентгенологического исследовани€, тем более, что при наличии электронно-оптического преобразовател€ лучева€ нагрузка на больного ниже на 30Ч40%, чем при обычной рентгеноскопии.

ѕри электрорентгенографии (ксерорадиографии) изображение получаетс€ на бумаге с помощью электрорентгенографической приставки, подключенной к любому рентгенодиагностическому аппарату. ѕроисходит экспонирование зар€женной селеновой пластины рентгеновскими лучами без отсеивающих решеток. ѕри про€влении полученное изображение переноситс€ с селеновой пластины на бумагу и закрепл€етс€ в камере парами растворител€ (ацетона).

ѕолученное таким образом изображение структурных элементов имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при анализе электрорентгенограмм, в которых одновременно сочетаетс€ информаци€, содержаща€с€ на обычном и суперэкспонированном снимках.

“акое сочетание объ€сн€етс€ наличием так называемого краевого эффекта, обусловленного отложением про€вл€ющего вещества на границах уплотнений. “аким образом достигаетс€ высока€ контрастность отображени€ контуров каверн, округлых образований (туберкулем), стенок трахеи и крупных бронхов, контура сердца. ѕолучает отображение большое число деталей и очагов различной плотности с подчеркнутостыо их контуров, что создает трудности в дифференциации уплотненных очаговых образований и очагов с перифокальной реакцией или вновь образованных. Ќа электротомограммах хорошо Ђпрорабатываютс€ї слои, проход€щие через плоскость средостени€. —осудистый рисунок по своей контрастности имеет вид ангиограмм.

¬ насто€щее врем€ применение электрорентгенографии во фтизиатрии ограничено. Ётот способ может быть использован как ориентировочный и как промежуточное исследование при динамическом наблюдении за патологическим процессом в легких.

—овершенствование аппаратуры (прежде всего снижение лучевой нагрузки), улучшение качества селеновых пластин, уменьшение их Ђутомл€емостиї и зависимости их качества от атмосферных и температурных условий при хранении, более четкое и равномерное изображение на бумаге, несомненно, расшир€т область применени€ электрорентгено- и томографии, в том числе и во фтизиатрии.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞