“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

—равнительные исследовани€ препаратов

—равнительные исследовани€ одних и тех же препаратов, окрашенных по методу ÷ил€ Ч Ќильсена и люминесцентными красител€ми, показали значительно более высокую информативность люминесцентного метода, котора€, по данным различных авторов, колеблетс€ от 9Ч10 до 19%.

ѕоложительный неколичественный ответ микроскопии обычно даетс€ в том случае, если в препарате обнаруживаетс€ не менее 3 микобактерий. ќднако в случае положительного результата однозначного ответа Ђположительныйї или Ђотрицательныйї в насто€щее врем€ дл€ клинических целей недостаточно. ѕримен€етс€ количественна€ оценка массивности бактериовыделени€.

 оличество обнаруженных в мазках микобактерий €вл€етс€ весьма важным показателем, отражающим степень заразности больного. ¬ современной химиотерапии легочного туберкулеза количественна€ оценка бактериовыделени€ служит одним из методов определени€ эффективности лечебных меропри€тий. ”меньшение в процессе химиотерапии вегетирующей микобактериальной попул€ции трактуетс€ как хороший прогностический признак, тогда как длительное стабильное бактериовыделение или тенденци€ к его увеличению рассматриваетс€ как неудачи лечени€ и требует незамедлительной смены лечебной тактики.

ƒл€ количественной оценки микобактериальной попул€ции используют бактериоскопический и культуральный методы. –езультативность этих методов близка, но неравнозначна. Ѕыстрота получени€ информации при применении бактериоскопического метода составл€ет его неоспоримую ценность по сравнению с культуральным методом. ќднако последний более полноценно характеризует микробную попул€цию не только с количественной, но и с качественной стороны.

”становлено, что результаты многократных бактериоскопических исследований патологического материала приближаютс€ к результативности метода посева, особенно у больных с хроническими деструктивными формами туберкулеза. ѕрименение двух методов в совокупности позвол€ет более точно количественно оценить степень бактериовыделени€.

¬ основу примен€емых в насто€щее врем€ методов количественного учета микобактерий в препарате положен метод, предложенный учениками  оха Ч √аффкой и —тинкеным. Ётот метод вошел в литературу как метод √аффки в модификации —тинкена. —обираетс€ мокрота, выдел€ема€ больным за 24 ч. ѕосле измерени€ ее количества мокрота подвергаетс€ обработке и засеваетс€ на питательные среды с помощью количественного метода, а из осадка, кроме того, приготавливаетс€ мазок. ƒл€ этого на предметное стекло нанос€т 0,05 мл осадка мокроты, и это количество распредел€ют в виде мазка диаметром 15 мм на заранее откалиброванном на стекле участке. ћазок окрашивают по ÷илю Ч Ќильсену и просматривают в микроскопе не менее 100 полей зрени€. „исло микобактерий в каждом поле зрени€ записывают в специальной сетке. «атем подсчитывают среднее число микобактерий в одном поле зрени€. японскими авторами установлено, что при диаметре мазка 15 мм и увеличении микроскопа 630 раз (окул€р *7, объектив *90) в таком мазке содержитс€ посто€нное число полей зрени€, соответствующее 10 000. ƒл€ определени€ числа микобактерий предложена специальна€ формула Ѕерче (1969). ѕутем сравнительно несложных расчетов по ней можно определить общее число микобактерий, выдел€емых больным с мокротой ежесуточно в зависимости от количества мокроты.

ќднако следует признать, что метод √аффки Ч —тинкена довольно сложен, требует много времени и большой точности. ѕоэтому предложены различные модификации этого метода, облегчающие его выполнение и ускор€ющие исследование. “ак, в ÷ентральном Ќ»» туберкулеза –јћЌ разработана комплексна€ методика количественного определени€ массивности бактериовыделени€ ( ќћЅ), котора€ предусматривает одновременное использование бактериоскопического и культурального методов. ¬ схему исследовани€ входит бактериоскопи€ дозированного мазка из осадка мокроты, окрашенного по ÷илю Ч- Ќильсену, определение числа микобактерий в 100 пол€х зрени€, посев материала на питательные среды Ћевенштейна Ч- »енсена и ‘инна-Ќ с последующим подсчетом выросших колоний. ћассивность микробной попул€ции при баатериоскопии оценивают по двум степен€м: 1) скудное бактериовыделение Ч в дозированном мазке обнаруживаетс€ 1Ч-9 микобактерий в 100 пол€х зрени€; 2) обильное Ч от 10 до 100 микобактерий в 100 пол€х зрени€.

—уществуют и другие схемы оценки массивности бактериовыделени€. ћеждународный союз по борьбе с туберкулезом придерживаетс€ следующей схемы количественной оценки. ѕодсчет вы€вл€емых кислотоустойчивых микобактерий производ€т в пределах до 50 микробных особей при микроскопии по схеме, приведенной на рис. 4.1. ѕри этом могут наблюдатьс€ следующие варианты.

1. ќбнаружено 50 микобактерий менее чем в 100 пол€х зрени€, т. е. раньше, чем микроскопист завершил просмотр одной длины мазка. «апись: более 50 в 1 длине Ч >50/100 в поле зрени€;

2. ќт 10 до 50 микобактерий обнаружено в 1 длине мазка. ”казываетс€ абсолютное число: 36/100 в поле зрени€.

3. ќт 0 до 10 микобактерий обнаружено в 1 длине мазка.

¬ этом случае необходимо продолжить исследование и просмотреть 3 длины (300 полей зрени€). ¬озможны 3 варианта:

а) обнаружено 50 микобактерий; запись 50/>100 в поле зрени€;

б) обнаружено менее 50 микобактерий; указываетс€ их количество: 29/300 в поле зрени€;

в) не обнаружено микобактерий; запись: 0/300 в поле зрени€. ћожно провести аналогию этих результатов с более привычными

дл€ нас пон€ти€ми обильного (массивного), умеренного и скудного бактериовыделени€:

50/100 в поле зрени€ Ч соответствует обильному,

10Ч50/100 в поле зрени€ Ч умеренному и

50/300 в поле зрени€ Ч скудному бактериовыделению.

 линическое значение определени€ массивности бактериовыделени€ не вызывает сомнений. ”становлена пр€ма€ коррел€ци€ между массивностью микобактериальной попул€ции, частотой развити€ лекарственной устойчивости микобактерий и объемом деструктивного процесса у больных туберкулезом. ” лиц с хроническими формами туберкулеза легких при ограниченных деструктивных поражени€х отмечаетс€ менее интенсивное бактериовыделение (у 50% больных наблюдаетс€ отсутствие или небольшое число микобактерий в мокроте), более редкое развитие лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам и более частое прекращение бактериовыделени€ в процессе лечени€. ѕри распространенном деструктивном туберкулезе легких большинство больных выдел€ют массивную бактериальную попул€цию, содержащую в 63Ч78% случаев устойчивых в противотуберкулезным препаратам микобактерий. ” этих больных в 2 раза реже наступает прекращение бактериовыделени€ в результате химиотерапии. —роки исчезновени€ микобактерий туберкулеза из мокроты в определенной степени коррелируют с массивностью бактериовыделени€ до начала химиотерапии.

ќтмечено, что положительна€ бактериологическа€ динамика, про€вл€юща€с€ в резком снижении микобактериальной попул€ции и полном ее исчезновении из мокроты, несколько опережает рентгеноморфологические признаки инволюции процесса. »менно в этот период на фоне исчезновени€ типичных бактериальных форм возбудител€ наиболее легко и демонстративно вы€вл€ютс€ разнообразные качественные изменени€ микобактерий, про€вл€ющиес€ в возникновении различных форм биологической изменчивости микроба.

—ледует отметить также, что на фоне интенсивной противотуберкулезной химиотерапии (особенно с включением в состав лечебных комбинаций рифампицина) в последние годы отмечаетс€ феномен по€влени€ в мазках из разнообразного патологического материала видимых под микроскопом и хорошо окрашивающихс€ по ÷илю Ч Ќильсену микобактерий, которые под вли€нием лечебных препаратов на самом деле утратили жизнеспособность и способность размножатьс€ на питательных средах. Ётот феномен получил в литературе название Ђвидимые, но нерастущие микобактерийї. ƒл€ вы€влени€ этих микроорганизмов €понские исследователи ћигопавџ и ”овша (1957) предложили метод окраски Ђна живые и мертвыеї.

ћетод основан на различной окраске ƒЌ  микробной клетки у живых и погибших микобактерий. ¬ последних она находитс€ в деполимеризованном состо€нии и тер€ет способность окрашиватьс€ некоторыми анилиновыми основными красител€ми (в частности, метиленовым зеленым), однако воспринимает дополнительную окраску пиронином, сафронином или карболовым фуксином. Ќа окрашенном препарате живые жизнеспособные микобактерий зеленые, а погибшие, не способные к размножению, Ч красные.

“аким образом, дл€ обнаружени€ микобактерий имеетс€ несколько бактериоскопических мазков. ќни достаточно просты, общедоступны и позвол€ют получить ответ в максимально короткий срок. ќднако они не дают полной уверенности ни при положительном, ни при отрицательном результате бактериоскопии и потому, как правило, сопровождаютс€ более чувствительным и результативным методом исследовани€ Ч методом посева.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞