“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

“уберкулинодиагностика

“уберкулинодиагностика основана на определении туберкулиновой аллергии Ч повышенной чувствительности организма к туберкулину, наступившей вследствие заражени€ вирулентными микобактери€ми туберкулеза или вакцинации Ѕ÷∆. “уберкулинова€ аллерги€ относитс€ к феномену повышенной чувствительности замедленного типа (ѕ„«“) и €вл€етс€ иммунологически специфичной.

“уберкулиновые пробы используютс€ дл€ диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза, определени€ инфицированности и первичного инфицировани€ микобактери€ми туберкулеза, а также отбора лиц дл€ ревакцинации Ѕ÷∆ (особенно среди детей и подростков).

ѕатоморфологически туберкулинова€ реакци€ в первые 24 ч характеризуетс€ отеком, экссудацией всех слоев кожи, а в более поздние сроки (72 ч) Ч мононуклеарной реакцией с большим числом гистиоцитов. ѕри гиперергических реакци€х с выраженным некрозом ткани обнаруживаютс€ элементы специфического воспалени€ с эпителиоидными клетками.

“уберкулин был впервые получен R. Koch в 1890 г. —тарый туберкулин  оха Ч ATK (Alt Tuberculin Koch) представл€ет собой фильтрат 6Ч9-недельной культуры микобактерий туберкулеза на м€сопептонном 5% глицериновом бульоне, простерилизованной текучим паром в течение 1 ч и сгущенной до 1/2 объема при 90∞—.

¬ качестве консерванта примен€ют изотонический раствор NaCl с 0,25% карболовой кислотой. “уберкулин изготовл€етс€ из микобактерий человеческого, бычьего или птичьего типов, а также штамма Ѕ÷∆.

—пецифически активное начало ј“  составл€ет лишь 1% всей смеси, а остальные 99% Ч это инертные вещества [Long ≈., 1934]. Ѕолее специфичным препаратом €вл€етс€ очищенный от белков среды сухой туберкулин Ч PPD (Purified Protein Derivative). “акой тип препарата впервые был получен F. Seibert в 1934 г., а в 1939 г. ћ. ј. Ћинниковой в Ћенинградском институте вакцин и сывороток.

ќтечественный очищенный туберкулин в стандартном разведении с добавлением в качестве стабилизатора 0,005% “вин-80, а в качестве консерванта Ч 0,01% хинозола представл€ет собой прозрачную бесцветную жидкость (допускаетс€ легка€ опалесценци€), приготовленную путем разведени€ очищенного порошка туберкулина в стабилизирующем растворителе. ќчищенный порошок туберкулина готов€т при ультрафильтрации или суперцентрифугировании с трихлоруксусной кислотой, обработке спиртом и эфиром фильтрата убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего типов. ѕрепарат выпускаетс€ во флаконах емкостью 5 мл (50 доз) или в ампулах емкостью 3 мл (30 доз). ¬ 0,1 мл содержитс€ одна доза (2 “≈). ќдин флакон используетс€ примерно дл€ 25 проб ћанту с 2 “≈, а одна ампула Ч дл€ 15 проб. —рок годности препарата составл€ет 12 мес ѕрепарат хран€т в темном месте при температуре от 0 до +4∞—

—уществуют следующие туберкулиновые пробы: накожные (перкутанные) Ч ѕирке, ћоро, ѕетрушки, градуированна€ проба √рин-чара Ч  арпиловского, внутрикожные, подкожные, уколочна€ проба √иффа. Ќаиболее широко примен€ютс€ внутрикожна€ проба ћанту и накожна€ градуированна€ проба √ринчара Ч  арпиловского или градуированна€ скарификационна€ проба в модификации Ќ. ј. Ўмелева (1952).

÷енным свойством туберкулина €вл€етс€ его специфичность. —пецифичность обусловлена тем, что белковые молекулы, содержащиес€ в туберкулине, не обладают свойством полноценного антигена и не могут сенсибилизировать не инфицированный микобактери€ми туберкулеза организм и вызывать в нем образование антител. ѕоэтому при нанесении туберкулина на кожу или введении его внутрикожно (подкожно) человеку, не зараженному туберкулезом (не иммунизированному вакциной Ѕ÷∆), туберкулин не вызывает реакции. «араженный туберкулезом или вакцинированный Ѕ÷∆ организм в ответ на введение туберкулина может ответить реакцией: 1) местной Ч туберкулинова€ реакци€ на месте введени€; 2) общей Ч повышение температуры тела и общие функциональные расстройства (туберкулиновый шок); 3) очаговой Ч воспалительна€ реакци€ вокруг туберкулезных очагов.

„увствительность организма человека, зараженного или больного туберкулезом, может быть различной: от резко выраженной (гиперерги€) до отрицательной (анерги€), когда организм не реагирует на туберкулин. »нтенсивность реакций на туберкулин зависит от массивности и вирулентности инфекции, чувствительности и реактивности организма. ѕри этом определенное значение имеют доза туберкулина, метод и частота его повторного введени€. ≈сли туберкулин примен€ют в больших дозах и через короткие промежутки времени, чувствительность организма повышаетс€. ѕод вли€нием постепенно нарастающих доз туберкулина, примен€емых через значительные промежутки времени, чаще происход€т десенсибилизаци€ и снижение туберкулиновой чувствительности.

ѕовышение чувствительности к туберкулину отмечаетс€ при бронхиальной астме, базедовой болезни, ревматизме, гриппе, бруцеллезе, обострении хронических болезней (тонзиллита, бронхита, гепатохолецистита и т.д.). ѕри осложнени€х после вакцинации туберкулиновые реакции усиливаютс€. —нижение или полное угасание чувствительности к туберкулину отмечаетс€ во врем€ кори, коклюша, скарлатины, мал€рии, при вирусном гепатите, раке, лимфогранулематозе, саркоидозе, микседеме, белковом голодании. —пецифическа€ кожна€ аллерги€ может снижатьс€ при применении антигистаминных препаратов, гормонов, витаминов ј, — и ќ, специфических антибактериальных препаратов, а также после иммунизации против полиомиелита и кори [–абухинј. ≈., 1976, и др.].

¬ весенние мес€цы чувствительность к туберкулину повышаетс€, а в осенние понижаетс€. ƒл€ исключени€ вли€ни€ сезонности и других факторов на этот показатель при постановке туберкулиновых проб дет€м и подросткам с целью вы€влени€ виража туберкулиновых реакций и гиперчувствительности к туберкулину повторное исследование должно проводитьс€ в одно и то же врем€ и через 4Ч6 нед после проведенной иммунизации или после перенесенного заболевани€.

¬ большинстве стран мира дл€ массовых исследований используют пробу ћанту с низкими концентраци€ми туберкулина (1, 2, 5 и 10 “≈). ѕрименение более высоких концентраций (доз) нецелесообразно, так как определение инфицированных контингентов в странах, где проводитс€ массова€ иммунизаци€ вакциной Ѕ÷∆, затруднено наличием поствакцинальной аллергии.

¬ нашей стране при массовых обследовани€х населени€ на туберкулез один раз в год примен€ют единую пробу ћанту с 2 “≈ с целью своевременного вы€влени€ первичного инфицировани€ детей и подростков. ѕоследнее определ€етс€ по виражу туберкулиновых реакций (переход ранее отрицательной в положительную или резкое усиление предыдущей реакции). ”казанную пробу примен€ют также дл€ обнаружени€ гиперергических реакций у детей, подростков и взрослых (везикулонекротические реакции с инфильтратом 17 мм и более) и отбора дл€ ревакцинации Ѕ÷∆ неинфицированных туберкулезом лиц декретированного возраста. ѕроба ћанту с 2 “≈ позвол€ет в услови€х массовой внутрикожной вакцинации Ѕ÷∆ вполне надежно определить основные контингента детей и подростков с виражом реакций дл€ проведени€ целенаправленных лечебно-профилактических меропри€тий.

ƒл€ правильной интерпретации положительных реакций ћанту с 2 “≈ с целью дифференциальной диагностики инфекционной и поствакцинальной аллергии у иммунизированных Ѕ÷∆ детей и подростков необходимо учитывать интенсивность положительной туберкулиновой реакции: число прививок Ѕ÷∆, наличие и размер поствакцинальных рубчиков, срок, прошедший после прививки, наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом, наличие клинических признаков заболевани€.

‘ормирование специальных бригад (две медицинские сестры и врач) дл€ проведени€ массовой туберкулинодиагностики в детских коллективах (детские €сли, сады, школы) и ревакцинации Ѕ÷∆ в декретированных возрастных группах школьников возлагаетс€ на детские поликлиники, которые из имеющихс€ штатов поликлиник и детских учреждений специальным приказом выдел€ют медицинский персонал, а также утверждают график его работы в детских коллективах. ЂЌеорганизованнымї дет€м раннего и дошкольного возраста пробы ћанту с 2 “≈ став€т в детской поликлинике. ≈жегодно туберкулинодиагностикой должно охватыватьс€ 95Ч100% детского и подросткового населени€ данного района (города, области, кра€ и т. д.). ¬ случае возникновени€ временных медицинских противопоказаний дл€ постановки пробы ћанту с 2 “≈, указанных в инструкции по применению туберкулиновых проб, все дети и подростки должны охватыватьс€ туберкулинодиагностикой после сн€ти€ временных противопоказаний.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞