“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

”льтразвукова€ диагностика

”льтразвуковое исследование (”«») относитс€ к одному из сравнительно новых информативных методов диагностики различных заболеваний. ¬озможность получени€ ценной информации бескровным путем, безопасность, возможность многократно обследовать больного, высока€ разрешающа€ способность ультразвуковой аппаратуры, необременительность исследовани€ дл€ больного, относительна€ частота и быстрота исследовани€ привели к быстрому внедрению метода в различные области медицины, в том числе и во фтизиатрию. ¬ насто€щее врем€ интенсивно разрабатываютс€ методические аспекты эхографии при различных поражени€х органов у больных туберкулезом.

ѕри ”«»-диагностике изучают специфические про€влени€ неизмененных и патологически измененных органов и тканей с помощью упругих механических волн, которые не оказывают ионизирующего воздействи€ на организм больного. Ётот метод во фтизиатрии примен€ют дл€:

Ч вы€влени€ плевритов и эмпием плевры, коррекции лечени€;

Ч дифференциальной диагностики новообразований от неопухолевых изменений, расположенных субплеврально и в паренхиматозных органах;

Ч оценки эффективности хирургического лечени€ при пульмонэктомии в организации фиброторакса;

Ч топической диагностики туберкулеза при внелегочных поражени€х;

Ч диагностики поражений сердца и перикарда;

Ч обеспечени€ безопасности диагностических и лечебных пункций;

Ч метрологического обеспечени€ визуально неконтролируемых методов лечени€;

Ч оценки состо€ни€ различных органов и систем у больных туберкулезом.

Ќемаловажное значение дл€ эффективности ультразвуковой диагностики имеют методологические подходы к анализу результатов исследовани€ и формированию заключени€.

ѕатологические процессы в плевре и плевральной полости обычно вторичные, и симптоматика плеврального выпота €вл€етс€ ведущей в клинической картине заболевани€. ¬месте с тем в р€де случаев широко примен€ющийс€ рентгенологический метод оказываетс€ неэффективным. ƒл€ диагностики осумкованного выпота, при небольшом количестве свободной жидкости в плевральной полости лучшим методом диагностики €вл€етс€ эхографи€. Ёхографи€ проводитс€ в положении больного сид€, исследуютс€ симметричные зоны при продольном, поперечном и косонаправленных сечени€х. ѕредпочтение необходимо отдавать приборам, работающим в реальном масштабе времени. ѕри ”«» у больных с экссудативным плевритом в плевральной полости вы€вл€етс€ жидкость без тканевых включений, что на эхограмме визуализируетс€ как эхонегативна€ зона. ¬ зависимости от количества жидкости эта зона может быть различной. ƒанный метод позвол€ет обнаруживать небольшое количество плевральной жидкости (до 10 мл). “олщина плевральных листков зависит от стадии заболевани€.

Ёмпиема плевры при ”«» в зависимости от сроков имеет свои эхографические признаки: дл€ субтотальной эмпиемы давностью до 1 года Ч наличие большого количества жидкости, котора€ на эхограмме представлена как эхонегативное пространство, ограниченное с одной стороны легкими и висцеральной плеврой, а с другой стороны Ч париетальной плеврой, диафрагмой и верхней поверхностью печени или селезенки. ѕри ”«» в зоне эхонегативного пространства визуализируютс€ сигналы средней амплитуды, которые расценены как тканевые включени€. ѕо сравнению с эхограммой, полученной при диагностике экссудативного плеврита, ”«»-картина до верификации диагноза на цитологическом уровне позвол€ет думать о присоединении бактериальной флоры.

ѕри давности эмпиемы до 3 лет субтотальна€ эмпиема плевры на эхограмме отличаетс€ от ограниченной эмпиемы только количеством содержащейс€ в ней жидкости. ¬ остальном характер эмпиемы плевры по данным ”«» совпадает: толщина стенки эмпиемы составл€ет 0,2Ч0,7 см, отмечаетс€ нарастание тканевых включений. ѕри визуализации на эхограмме наблюдаетс€ расслоение как висцерального, так и париетального листков плевры, ограничивающих полость эмпиемы, причем наружный слой более акустически плотный, чем внутренний. ѕри давности эмпиемы более 3 лет характерно наличие небольшой эхонегативной зоны плевральной полости, но значительно утолщены плевральные листки, ограничивающие эмпиему (толщина 0,7Ч2 см). ќтмечаетс€ большое число высокоамплитудных эхосигналов как от стенок эмпиемы, так и от ее содержимого. “акую эхографическую картину расценивали как эмпиему, содержащую казеозные массы.

ќписанные эхографические картины эмпиемы плевры в зависимости от давности процесса не €вл€ютс€ посто€нными. ” одного и того же больного на разных уровн€х плевральной полости можно одновременно наблюдать все три описанных выше типа.

ѕрименение ультразвукового контрол€ за состо€нием гемиторакса после пульмонэктомии позвол€ет своевременно корригировать накопление жидкости в полости и предупреждать возможные осложнени€.

ѕри ультразвуковом сканировании оперированного гемиторакса обнаруживалось 4 типа картин. ѕервый тип: визуализировались обширные зоны свободной жидкости с регистрацией фибриновых отложений на стенках полости в виде Ђворсинокї, одним концом плавающих в жидкости, с четкими контурами зон и границами средостени€. ¬торой тип: обнаруживались осумкованные участки жидкости различной величины, €чеистой структуры. “ретий тип: на фоне участков сформированного фиброза (фиброторакса) определ€лись участки свободной жидкости без наличи€ €чеистой структуры. „етвертый тип представл€л собой эхогенные зоны различной плотности, соответствующие солидной структуре без четких границ с органами средостени€.

“акие различные типы эхограмм после пульмонэктомии позвол€ют заключить, что применение ”«» полости оперированного гемиторакса дает качественно новую информацию, позвол€ющую, с одной стороны, прослеживать этапы эволюции фиброторакса, а с другой Ч проводить пункции полости гемиторакса под эхографическим контролем.

ƒифференциальна€ диагностика субплеврально расположенных округлых образований легких в современных услови€х представл€ет определенные трудности в св€зи с патоморфозом туберкулеза и неспецифических заболеваний легких. ќднако ”«» в комплексе с другими методами позвол€ет установить истинную природу округлых образований легких и сравнительно рано ставить вопрос о хирургическом вмешательстве. Ќаиболее часто встречаютс€ круглые туберкулезные фокусы (туберкулемы и круглые инфильтраты), периферический рак и эхинококковые кисты.

—убплеврально расположенный круглый инфильтрат на эхограмме выгл€дит как неоднородна€ эхоструктура, образованна€ различными по плотности включени€ми, между которыми регистрируютс€ эхонегативные участки Ч просветы сосудов. “акой инфильтрат имеет неправильные форму и очертани€. “уберкулема на эхограмме имеет более округлую и правильную форму. —труктура ее неоднородна из-за множественных включений, туберкулема имеет четко выраженную капсулу, что и €вл€етс€ отличительным признаком этой формы туберкулеза. ѕериферический рак выгл€дит как округлое неправильной формы образование с неоднородной структурой. ’арактерным признаком €вл€ютс€ способность поглощать ультразвук тканью этого образовани€ и по€вление эхонегативной тени за ним. Ёхинококкоз легких характеризуетс€ как эхонегативное образование округлой или овальной формы с четкими и ровными контурами, тонкими стенками, с дистальным эффектом усилени€. —труктура неоднородна, но при наличии дочерних клеток определ€ютс€ эхографически плотные включени€.

“уберкулез печени может протекать по типу диффузного поражени€ печени и как очаговое поражение. ¬ свою очередь очаговые поражени€ сопровождаютс€ образованием солитарных и множественных туберкулем (фокального или узловатого очага или очагов), окруженных фиброзной капсулой. ѕри возникновении некроза возможно формирование каверны. »золированные туберкулемы печени могут долго оставатьс€ бессимптомными. ”«» печени у больных туберкулезом значительно расширило прижизненную диагностику поражений печени, €вилось методом контрол€ при пункционной биопсии дл€ верификации диагноза на цитологическом уровне. Ёхографическими критери€ми нормального состо€ни€ печени €вл€ютс€: четкий контур границ, за исключением анатомических изгибов; острые краевые углы печени; гомогенна€ паренхима с низкоамплитудными эхосигналами; визуализаци€ воротной вены, печеночных вен и их впадение в нижнюю полую вену; отсутствие эффекта поглощени€ ультразвука паренхимой печени; эхографическа€ плотность паренхимы не должна превышать 19 усл. ед. по гистограмме.

ƒиффузные поражени€ печени характеризуютс€ ультразвуковыми критери€ми: увеличение органа при сохранении четких контуров границ; сглаживание углов печени; изменение эхогенности паренхимы печени в Ђсерой шкалеї от светло-серого до черного, чаще определ€етс€ большим количеством импульсов различной амплитуды и формы (3-й тип при Ђјї-сканировании по ». ¬. ƒвор€ковскому); визуализаци€ утолщенных стенок ветвей воротной и печеночных вен, что на эхограмме вы€вл€етс€ как усиление сигналов от стенок сосудов в виде поперечной исчерченности; зависимость эффекта поглощени€ ультразвука от степени выраженности изменений в паренхиме; эхографическа€ плотность паренхимы 20Ч26 усл. ед. по гистограмме.

ќчаговые поражени€ печени характеризуютс€ ультразвуковыми критери€ми: нарушение эхоструктуры паренхимы печени из-за округлых образований различного диаметра с четкими границами и разной степени эхогенности в зависимости от стадии заболевани€; гистографическа€ плотность образований Ч очагового туберкулеза (20Ч26 усл. ед.). туберкулемы (28Ч30 усл. ед.), каверны (13Ч15 усл. ед.), кальцината (более 32 усл. ед.); усиление эхосигнала от места расположени€ каверны или туберкулемы с распадом, по€вление дорожки из резко ослабленных эхосигналов за кальцинатом.

Ўирокое распространение получила ультразвукова€ диагностика изменений сердца и перикарда у больных туберкулезом. Ёхокардиографи€ позвол€ет определить размеры и взаимоположение сердечных структур и камер, исследовать кинетику отдельных элементов сердца, изучить морфологическую структуру элементов клапанного аппарата, миокарда и перикарда. ”льтразвукова€ диагностика поражени€ сердца не только используетс€ дл€ распознавани€ отдельных нозологических форм, но и способствует уточнению степени выраженности патологического процесса. Ёхографически удаетс€ вы€вить даже минимальное количество выпота в полости перикарда по сепарации эхосигналов от эпикарда и перикарда с определением эхосвободного пространства между ними в задней и передней камерах перикарда. ѕри значительных выпотах отмечаетс€ избыточна€ экскурси€ задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

¬ последние годы, несмотр€ на определенные трудности, ультразвуковые методы (эхокардиографи€ и допплерэхокардиографи€) широко примен€ютс€ дл€ диагностики легочной гипертензии.   эхокардиографическим признакам легочной гипертензии относ€тс€ гипертрофи€ стенки правого желудочка, дилатаци€ правых отделов сердца, гипертрофи€ межжелудочковой перегородки и ее парадоксальное движение, изменени€ со стороны клапана легочной артерии, нарушение потоков в области клапана легочной артерии и трикуспидального клапана. ”льтразвуковой метод позвол€ет вычислить показатели центральной гемодинамики, индексы насосной и сократительной функции миокарда, коэффициенты взаимоотношени€ р€да структур сердца.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞