Туберкулез :

Навигация :

Обратная связь :

Прогноз, реабилитация и экспертиза трудоспособности больных туберкулезом

Прогноз зависит от многих обстоятельств, в первую очередь от длительности заболевания и степени запущенности туберкулезного процесса. Естественно, при выявлении заболевания на ранних этапах его развития, до появления необратимых изменений в пораженных органах, прогноз более благоприятный, чем у больных запущенным, например фиброзно-кавернозным туберкулезом с осложнениями. Поскольку различным формам туберкулеза соответствуют разные па-томорфологические изменения, зависящие от длительности туберкулезного процесса, его прогрессирования или регрессии, представляется возможным ориентировочно сформулировать прогноз при каждой клинической форме.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и первичный комплекс при раннем выявлении и своевременно начатом лечении характеризуются благоприятным прогнозом. В то же время при развитии казеозного некроза в лимфатических узлах или легочной ткани прогноз менее благоприятный, особенно при разжижении казеозных масс и опорожнении через бронхиальное дерево или фистулу в стенке бронха, что может привести к образованию каверны и хронизации процесса. Реже в настоящее время наблюдается развитие хронического первичного туберкулеза при длительном сохранении активности процесса из-за осумковавшегося казеоза.

При острых диссеминированных формах прогноз серьезный, но при своевременно начатом лечении, как правило, наступает излечение. При хроническом диссеминированном туберкулезе прогноз зависит от распространенности процесса и его длительности, наличия сформировавшихся полостей распада: в этих случаях прогноз благоприятный, особенно при периодически возникающих вспышках или прогрессировании. На ранних этапах, при свежей диссеминации, прогноз благоприятный и, как правило, удается добиться излечения.

У подавляющего большинства больных очаговым туберкулезом легких прогноз благоприятный, за исключением небольшой группы больных, у которых наблюдается прогрессирование процесса и образование каверн.

У больных инфильтративным туберкулезом при ограниченных процессах без распада прогноз благоприятный; обширный казеозный некроз и деструктивные изменения опасны тем, что ведут к формированию каверны и хронизации заболевания, при этом в том случае, если не будет проведено соответствующее лечение, прогноз неблагоприятный.

Прогноз при туберкулемах зависит от их размеров, течения, наличия распада. В большинстве случаев при значительных размерах туберкулем (более 2 см) и их прогрессирующем течении требуется хирургическое лечение — удаление пораженных участков легкого, после чего прогноз вполне благоприятный.

У больных фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом прогноз неблагопрятный из-за прогрессирования заболевания и осложнений; лишь после хирургического лечения у больных отмечается улучшение состояния и прогноза.

Прогноз при плевритах зависит от характера экссудата, течения заболевания и его исхода, серьезный прогноз при гнойных плевритах, панцирном легком и др.

Не менее важное значение имеет состояние неспецифической резистентности и специфического иммунитета: в случае развития вторичного иммунодефицита при низкой врожденной сопротивляемости прогноз заболевания неблагоприятный, особенно если это состояние не поддается коррекции с помощью иммуномодуляторов.

Наконец, прогноз зависит от правильности выбора методов лечения, так как даже при ранних, ограниченных проявлениях туберкулеза он может прогрессировать в случае проведения неправильного лечения, например применения химиопрепаратов, к которым устойчивы микобактерии туберкулеза.

Принимая во внимание важное значение образа жизни, характера и регулярности питания, полноценности рациона с точки зрения достаточного количества калорий и обеспеченности животными белками, витаминами, необходимо подчеркнуть, что образ жизни и полноценность питания играют важную роль при определении прогноза у больных туберкулезом. Доказано, что неполноценное питание, особенно голодание, создает крайне сложные условия для инволюции туберкулезного процесса и его ликвидации. Изнурительный труд, перегрузки и неполноценное питание, вредные привычки — курение и употребление алкоголя — все это предпосылки для неблагоприятного прогноза. Именно поэтому в нашей стране так много сделано в социальном плане, для того чтобы создать благоприятные условия для лечения больных и профилактики туберкулеза: сохраняется место работы больного в течение 12 мес, выплачиваются пособие в связи с временной утратой трудоспособности и пенсия при инвалидности, бесплатно предоставляется дополнительная жилая площадь семьям, в которых имеется больной с заразной формой туберкулеза.

Определенное влияние на исход заболевания и, следовательно, на прогноз оказывает психическое состояние больного. Угнетенное состояние, навязчивые мысли о тяжести заболевания, фиксированное внимание на его отдельных клинических проявлениях, часто неадекватная оценка состояния (гиперболизация или недооценка его тяжести и нежелание лечиться предложенными методами) ухудшают прогноз. Особо плохой прогноз при психических заболеваниях с преобладанием тормозных процессов и адинамии.

Важное значение имеет готовность больного выполнять рекомендации врача, следовать его советам, особенно в отношении регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, периодических исследований, адекватного образа жизни и трудовой деятельности.

Возрастные особенности больных также влияют на прогноз заболевания. Неблагоприятный прогноз отмечается при первичном заражении в раннем детском возрасте и развитии распространенных или прогрессирующих форм первичного туберкулеза. Также неблагоприятное течение туберкулеза отмечается при его развитии в подростковом возрасте, особенно в период полового созревания. У женщин наиболее неблагоприятный прогноз в период беременности и особенно после родов, а у мужчин — в возрасте 49 лет и старше. Причины часто наблюдающегося прогрессирующего течения туберкулеза у мужчин этого возраста не установлены.

Разделы

Быстрый доступ :

Главная Закладки Контакт
Главная Закладки Контакты

Популярные статьи :


Поиск :


Закладки

ОднаКнопка

Курсы валют :

USA ЦБ 23.5125 0.1366

EUR ЦБ 36.9381 -0.1688


Наши друзья :

Copyright © Туберкулез. Борьба с туберкулезом