Туберкулез :

Навигация :

Обратная связь :

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностику начинают с пробы Манту, причем при свежих активных нелеченых процессах центральной локализации — с пробы Манту 5-го или 4-го разведения. При свежих активных нелеченых процессах любой локализации туберкулинодиагностику начинают с пробы Манту 4-го разведения или пробы Манту с 2 ТЕ. Независимо от разведения туберкулина, с которого начата туберкулинодиагностика, ее обязательно продолжают до пробы Манту с 2 ТЕ или пробы Манту 3-го разведения. Отрицательные общие местные и очаговые реакции после пробы Манту с 2 ТЕ или пробы Манту 3-го разведения в совокупности с другими отрицательными результатами обследования больных со свежими активными нелечеными процессами позволяют полностью исключить специфическую этиологию заболевания глаз. При положительных общих и местных реакциях и отрицательной очаговой реакции после пробы Манту с 2 ТЕ показано подкожное введение 10, 20 и 50 ТЕ. В случае отсутствия очаговой реакции после подкожного введения 50 ТЕ специфическая этиология процесса у этих больных может быть исключена.

Очаговые реакции в глазу определяют через 24, 48 и 72 ч после введения туберкулина с помощью следующих проб: биомикроскопической и офтальмоскопической проб Самойлова; тонометрической пробы Мексиной; кампиметрической пробы Орадовской. Кроме того, существуют адаптометрическая проба Тихомирова, автокампиграфическая проба Глезера и др., которые не нашли широкого применения во фтизиоофтальмологической практике.

Данные, полученные при туберкулинодиагностике, подтверждаются результатами лабораторного и биохимического исследований. У всех больных до и через 48 ч после введения туберкулина проводят лейкоцитарно-туберкулиновые и белково-туберкулиновые реакции, пробу Михайлова, исследование биогенных аминов и гаптоглобина крови.

12. Метод пробного специфического лечения. Пробное специфическое лечение проводят двумя препаратами узкого спектра действия в течение 2 мес. Стрептомицин и рифадин для пробного лечения не показаны, так как это антибиотики широкого спектра действия. С этой целью должен быть использован один из препаратов группы

ГИНК плюс ПАСК или протионамид, или этионамид и т. д. Никакого другого лечения, кроме противотуберкулезного, больному в этот период назначать нельзя. Местное применение кортикостероидов также противопоказано. О результатах пробного лечения можно судить не раньше чем через 4—5 нед после его начала.

Лечение. Принципы лечения больных туберкулезом глаз такие же, как при лечении больного туберкулезом других локализаций. Однако с учетом многообразия клинических проявлений туберкулезных заболеваний глаз лечение этих больных проводят строго индивидуально в зависимости от формы, характера, локализации и распространенности туберкулезного процесса в глазу, а также эффекта от предшествующего лечения.

Основной курс антибактериального лечения туберкулезных заболеваний глаз непрерывный, длительный — в зависимости от активности процесса от 10 мес до 1—1,5 лет. В начале лечения в течение 2—2,5 мес применяют одновременно три химиопрепарата, затем — два. При проведении основного курса антибактериального лечения рекомендуется каждые 2—3 мес менять специфические препараты, даже при наличии выраженного эффекта от лечения. Это связано с тем, что у большинства больных туберкулезом глаз нельзя проверить устойчивость к препаратам.

После окончания основного курса лечения в течение 2—2,5 лет в весенний и осенний период больных необходимо проводить противорецидивные курсы двумя антибактериальными препаратами.

При лечении больных туберкулезом глаз применяют все химио-препараты в общепринятых дозах, за исключением этамбутола. Наиболее эффективными сочетаниями антибактериальных препаратов при лечении туберкулеза глаз являются;

1) рифадин + тубазид + этионамид или протионамид или пиразинамид;

2) рифадин + тубазид;

3) рифадин + один из препаратов группы ГИНК;

4) стрептомицин + тубазид + рифадин;

5) стрептомицин + тубазид + ПАСК;

6) один из препаратов ГИНК + протионамид;

7) ГИНК + этионамид;

8) ГИНК + пиразинамид.

При лечении туберкулезных заболеваний глаз препараты вводят дробными дозами и однократно. Опыт использования других способов введения препаратов, в частности внутривенно, во фтизиоофтальмологии очень небольшой, что связано с небольшим количеством стационарных фтизиоофтальмологических коек.

Кроме общей антибактериальной терапии, больным туберкулезом глаз обязательно назначают местное лечение — вводят туберкуло-статические препараты непосредственно в больной глаз, В зависимости от тяжести, распространенности и локализации процесса их применяют в виде капель, мазей, растворов для подконъюнктивальных, пара- и ретробульбарных инъекций с помощью электрофореза — ванночкового и эндонозального по Бургиньону.

В конъюнктивальный мешок закапывают стрептомицин (50 ООО ЕД в 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида), 5% раствор салюзида, 3% раствор тубазида, 10% раствор ПАСК, закладывают 5—10% мазь ПАСК. Подконъюнктивально, пара- и ретробульбарно вводят стрептомицин по 50 000 ЕД в 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида, 0,5—1 мл 5% раствора салюзида (на курс — 20—25 инъекций), 0,3—0,5 мл 10% раствора тубазида (10—12 инъекций).

Путем электрофореза вводят 150 000 ЕД стрептомицина с анода, 3% раствор тубазида с анода, 5% раствор ПАСК с катода, 5% раствор салюзида с анода и т. д. Для получения максимального терапевтического эффекта часто объединяют специфические противовоспалительные и мидриатические средства в лекарственные комплексы. Так, при ванночковом электрофорезе в глаз одновременно вводят стрептомицин и хлорид кальция, стрептомицин с кальцием и мидриатиками и т. д., на курс 30—40 ванночек. Кроме того, проводят местное симптоматическое лечение мидриатиками, миотиками, витаминами, кортикостероидами, которые применяют в виде капель или растворов, вводимых под конъюнктиву, пара- и ретробульбарно в зависимости от локализации и тяжести процесса в глазу.

Быстрый доступ :

Главная Закладки Контакт
Главная Закладки Контакты

Популярные статьи :


Поиск :


Закладки

ОднаКнопка

Курсы валют :

USA ЦБ 23.5125 0.1366

EUR ЦБ 36.9381 -0.1688


Наши друзья :

Copyright © Туберкулез. Борьба с туберкулезом