“уберкулез :

Ќавигаци€ :

ќбратна€ св€зь :

јнамнез и физическое исследование

јнамнез и физическое исследование. ¬ клинической диагностике туберкулеза и других заболеваний легких анамнез болезни и жизни имеет очень важное значение. ќбследование больного, который впервые в жизни направлен к врачу-фтизиатру, предпочтительнее начинать с изучени€ анамнеза болезни, а затем Ч жизни. ≈сли же исследование проводитс€ человеку с хроническим заболеванием легких, в том числе туберкулезом, следует начинать с анамнеза жизни, поскольку очень часто такой анамнез с длительным, многолетним течением легочного туберкулеза или неспецифическим заболеванием легких очень тесно переплетаетс€ с анамнезом болезни или нескольких заболеваний, развивающихс€ одно за другим либо сочетающихс€ друг с другом.

ѕри изучении анамнеза болезни необходимо прежде всего уточнить, как было вы€влено заболевание легких Ч при обращении к врачу по какому-то поводу или при проведении очередного профилактического обследовани€. ѕри этом больного следует распросить о самочувствии, наличии или отсутствии таких симптомов, как повышение температуры тела, кашель, выделение мокроты, кровохарканье. Ќе менее важное значение имеет информаци€ об общем состо€нии больного, €влени€х общей интоксикации о состо€нии работоспособности. Ёти данные, конечно, сами по себе не €вл€ютс€ основанием дл€ диагноза, но в совокупности с результатами исследовани€, проведенного в поликлинике, больнице, или данных дополнительных и факультативных методов служат дл€ постановки диагноза.

ѕри длительном течении туберкулеза и других легочных заболеваний очень важными €вл€ютс€ сведени€ о примен€емых методах лечени€ и их эффективности, эти данные могут дополн€тьс€ из имеющихс€ медицинских документов. ≈стественно, сведени€ об эффективности лечени€, полученные от больного, в большой мере отражают субъективное состо€ние. ƒанные различных методов исследовани€ в интерпретации самого больного также должны быть критически проанализированы и сопоставлены с объективными данными обследовани€.

¬ анамнезе жизни большое внимание должно быть уделено профессии больного в плане вы€влени€ возможных профессиональных вредностей, которые могут привести к заболеванию профессионального характера. ѕрименительно к туберкулезу к такой группе риска относ€тс€ и медицинские работники, имеющие посто€нный профессиональный контакт с больными заразными формами или зараженным материалом (мокрота, белье, посуда и др.). “акже важным €вл€етс€ указание на контакт с больным туберкулезом, что увеличивает риск заболевани€ туберкулезом, особенно дл€ лиц молодого возраста, у которых в результате такого контакта могут наступить заражение туберкулезом и развитьс€ одна из первичных форм туберкулезной инфекции. «аслуживает внимани€ туберкулез у родителей, близких и даже дальних родственников не только в аспекте возможного контакта, но и наследственной предрасположенности к туберкулезной инфекции.

Ќе меньшее значение имеют указани€ на болезни, перенесенные в прошлом, что позвол€ет составить мнение о состо€нии здоровь€ обследуемого на прот€жении его жизни. Ќар€ду с заболевани€ми легких могут быть данные о различных заболевани€х внутренних органов, некоторые из них часто обусловливают развитие туберкулеза (сахарный диабет, €звенна€ болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно после хирургических вмешательств). ƒлительное применение кортикостероидных препаратов и гемодиализа может также способствовать развитию туберкулеза.

¬ последние годы доказано, что хронические неспецифические заболевани€ легких с частыми воспалительными реакци€ми, так же как и метатуберкулезный синдром, множественные очаговые изменени€, возникшие при ранее перенесенном туберкулезном процессе, создают повышенный риск развити€ туберкулеза и требуют особого внимани€ (Ќ. ћ. –удой, —. ».  овалева, ≈. ¬. Ћевтонова). Ќаконец, нужно отметить, что при наличии выраженной клинической картины, обусловленной каким-либо заболеванием, при недостаточно полном обследовании больного можно пропустить и не вы€вить туберкулезный процесс в легких.

ќт изучени€ анамнеза следует переходить к более детальному расспросу о жалобах больного.  ак правило, жалобы составл€ют как бы часть (раздел) анамнеза больного, заверша€ рассказ обследуемого о его состо€нии.

Ќеобходимо подчеркнуть, что, изуча€ анамнез, врач может получить весьма ценные данные об интеллекте и коммуникабельности больного, его отношении к имевшимс€ заболевани€м или развившейс€ болезни и, что очень важно, о том, в какой степени он выполн€л указани€, назначени€ и рекомендации врача. Ёти данные необходимы дл€ дальнейшей работы с обследуемым, поскольку дл€ уточнени€ диагноза нередко необходимы применение различных (в том числе инвазивных) методов исследовани€ и лечени€, госпитализаци€.

ѕри удовлетворительном субъективном ощущении иногда необходимо убедить больного в необходимости госпитализации и лечени€, это требует умелого подхода с учетом характера и личностных особенностей.

‘изическое исследование, включающее осмотр, перкуссию и аускультацию, также €вл€етс€ об€зательным элементом клинического обследовани€ больного. ќно дает возможность врачу получить представление о физическом развитии обследуемого. ќтклонени€ от нормы, свидетельствующие о наличии заболевани€ легких и перенесенных заболевани€х легких и плевры при туберкулезе, в первую очередь определ€ютс€ клиническими формами и давностью заболевани€, выраженностью клинической картины и степенью интоксикации.

” больных с малыми формами туберкулеза, ограниченным поражением в легких и постепенным развитием заболевани€, как правило, физические методы исследовани€ не могут вы€вить патологические изменени€ в легких. ѕри распространенном процессе с наличием интоксикации и подострым началом болезни могут отмечатьс€ бледность кожных покровов, потливость, тахикарди€, кашель (сухой или с выделением мокроты), кровохарканье. ѕри обширной воспалительной реакции в легком соответственно поражению отмечаютс€ притупление перкуторного звука, лучше вы€вл€ющеес€ при тихой перкуссии, жесткое, реже бронхиальное дыхание, влажные хрипы (мелко- и среднепузырчатые), которые нередко лучше выслушиваютс€ после покашливани€, реже выслушиваютс€ сухие хрипы на ограниченном пространстве. ’арактерны почти полное отсутствие изменений при свежих диссеминаци€х в легких и, наоборот, более выраженные изменени€ при инфильтративной воспалительной реакции.

ќсоба€ картина отмечаетс€ при развитии экссудативного плеврита, про€вл€ющегос€ при большом накоплении экссудата притуплением и ослаблением дыхани€. ћенее выражены изменени€ при серозно-фибринозном (пластическом) плеврите. ” таких больных может также выслушиватьс€ шум трени€ плевры.

Ѕолее выраженные изменени€ могут быть у больных деструктивным туберкулезом легких. ≈сли на ранних этапах деструктивного процесса можно обнаружить лишь сухие или влажные хрипы в области формирующейс€ каверны, то при хроническом, длительном процессе обращают на себ€ внимание нарастающа€ асимметри€ грудной клетки, иногда выраженна€ весьма значительно в виде фиброторакса: уменьшение объема пораженной половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхани€, западение над- и подключичных €мок, атрофи€ мышц. ” таких больных могут быть потер€ массы тела и даже €влени€ истощени€, обусловленные длительной, посто€нной интоксикацией или периодическими, но часто повтор€ющимис€ вспышками заболевани€. «а счет развившегос€ фиброза определ€етс€ притупление перкуторного звука, а за счет эмфиземы Ч коробочный звук при перкуссии. —оответственно мен€етс€ и характер дыхани€: оно становитс€ жестким и бронхиальным, а над участками эмфиземы Ч ослабленным. ѕоскольку у таких больных, как правило, измен€ютс€ бронхи за счет развити€ цилиндрических или мешотчатых бронхоэктазов, в легких выслушиваютс€ сухие и влажные хрипы.

ѕри двусторонних процессах, которые, как правило, развиваютс€ при хроническом диссеминированном туберкулезе, могут со временем быть €влени€ двустороннего пневмофиброза и эмфиземы без выраженной асимметрии грудной клетки.

–азвитие осложнений легочного туберкулеза ведет к по€влению различных клинических признаков и изменени€м при физическом обследовании соответственно характеру этих осложнений. ѕри легочном кровотечении и развитии аспирационной пневмонии по€вл€ютс€ притупление, жесткое или бронхиальное дыхание, влажные и сухие хрипы в базальных сегментах одного или обоих легких. —понтанный пневмоторакс характеризуетс€ резко ослабленным дыханием над соответствующей половиной грудной клетки при наличии одышки, выраженной в разной степени в зависимости от величины коллапса легкого. ѕри дыхательной недостаточности у больных постепенно развиваютс€ цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, а при по€влении сердечной недостаточности Ч признаки декомпенсированного легочного сердца, отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени, анасарка. ќтечным синдромом характеризуетс€ также амилоидоз внутренних органов, развивающийс€ у некоторых больных с хроническими формами туберкулеза. ѕри амилоидозе отеки стойкие, на терминальном этапе нарастает задержка жидкости с накоплением ее в брюшной полости, увеличением объема нижних конечностей, анасаркой.

»зменени€ внешнего вида и другие признаки, вы€вл€емые при физическом обследовании, могут быть обусловлены не активным туберкулезным процессом, а его последстви€ми. “акие больные обследуютс€ главным образом в плане определени€ активности туберкулезных изменений, а также вы€влени€ рецидивов туберкулеза.

Ѕыстрый доступ :

√лавна€ «акладки  онтакт
√лавна€ «акладки  онтакты

ѕопул€рные статьи :


ѕоиск :


«акладки

ќдна нопка

 урсы валют :

USA ÷Ѕ 23.5125 0.1366

EUR ÷Ѕ 36.9381 -0.1688


Ќаши друзь€ :

Copyright © “уберкулез. Ѕорьба с туберкулезом
rss
–Ъ–∞—А—В–∞